В кофейне «Территория кофе» прошла лекция саратовских психиатров Мадины Гусевой и Олега Воронцова о пограничном расстройстве личности, на которую сходили «Свободные новости». Также мы пообщались с клиническим психологом, ДБТ-терапевтом Оксаной Чекалкиной и двумя девушками, которым был поставлен этот диагноз, Алиной (21 год) и Юлией (42 года). И подготовили материал о том, что такое пограничное расстройство личности, что чувствуют люди с ПРЛ и как помочь себе, если вы живете с этим расстройством.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) – это психическое расстройство, которое характеризуется неустойчивостью настроения, чувством пустоты, низкой самооценкой и проблемами в межличностных отношениях. ПРЛ часто сопутствуют другие психические расстройства: такие, как депрессия, тревожные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами.

Пограничное расстройство трудно идентифицировать, трудно уложить в какую-то одну концепцию, потому что оно состоит из множества категорий нарушений, которые по отдельности могут наблюдаться как в норме, так и при других расстройствах. Само же ПРЛ – это сочетание многих повторяющихся категорий нарушений.

Средняя распространённость ПРЛ в мире – 3-5% случаев. В РФ пограничное расстройство диагностируют чуть чаще – у 6% населения. Несмотря на эту статистику, в России часто пограничное расстройство расценивается как какой-то вариант шизофрении, но это не так.

Согласно американскому Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам DSM-V, чтобы у человека диагностировали пограничное расстройство личности, у него должно быть минимум 5 из 9 признаков этого состояния:

Саратовские психиатры Олег Воронцов и Мадина Гусева выделяют 4 основных паттерна нарушений при ПРЛ:

• Межличностная нестабильность
• Эмоциональная нестабильность
• Нарушения поведения
• Нестабильность образа «я»

Пациенту с ПРЛ очень страшно остаться в одиночестве. Для них отношения со своими друзьями, близкими и партнерами играют очень большую роль.

Больше всего на эмоциональное состояние влияют романтические отношения. Чтобы их сохранить, люди с ПРЛ порой прибегают к чрезмерным действиям, вплоть до угрозы суицида или убийства. Либо же инициируют расставание первыми, боясь оказаться брошенными. Страх быть покинутым – один из основных критериев человек с пограничным расстройством.

Также человеку с ПРЛ свойственно постоянно менять категорию оценки своего партнера в зависимости от эмоционального состояния. Это концепция черно-белого мышления. Партнер либо лучший друг, либо самый страшный враг. Середина отсутствует. Смена оценок может происходить очень часто, хаотично и непредсказуемо: без внешних и видимых причин.

«Говоря простым языком, эмоциональная нестабильность – это постоянные перепады настроения, которые возникают в течение нескольких часов, реже – в течение нескольких дней. На них могут влиять как внутренние, так и внешние события, либо вообще не влиять ничего. Эти перепады настроения напрямую сказываются на поведении людей с ПРЛ и на их оценку внешних событий», – говорит Мадина Гусева.

Пограничная личность испытывает высокий спектр переживаемых эмоций. По словам Олега Воронцова, это зашкаливающие эмоции, которые не доступны людям без расстройства: «Если мы вышли на улицу, светит солнышко, мы заметили и порадовались, то человек с ПРЛ может испытать гораздо большую амплитуду эмоций». Это касается не только положительных, но и негативных переживаний: «Для человека с ПРЛ, которого раскритиковали, это значит, что абсолютно точно он не состоялся в жизни. Тут нет связи между реальной оценкой ситуации и критикой. Для него сам факт критики значит, что он не состоялся и на этом его деятельность заканчивается».

Ярким проявлением эмоциональной нестабильности при ПРЛ является сильно выраженный гнев. Человек с ПРЛ может испытывать сложно контролируемую ярость, а порой входить в аффективное состояние.

Еще один из симптомов ПРЛ – импульсивность. Чаще всего она носит деструктивный характер. Например, злоупотребление психоактивными веществами, неразборчивые сексуальные связи, потенциально опасное поведение (например, агрессивное вождение), шопоголизм, расстройство пищевого поведения.

Человек с ПРЛ в первую очередь выбирает эмоциями. Ему важно получить облегчение здесь и сейчас. Долгосрочное планирование отсутствует. Важно чувствовать себя хорошо максимально быстро, невзирая на последствия. Один из способов, которыми они стараются облегчить свое состояние, аутоагрессия.

«Люди с ПРЛ испытывают настолько интенсивные эмоции, что это, по сути, вызывает настоящую боль. Когда пациенты с ПРЛ совершают селфхарм (самоповреждения – прим. Авт.), они испытывают обезболивающий эффект. Выделяются эндогенные опиоиды – средство, которое способно облегчить боль на биохимическом уровне», – объясняет Мадина Гусева. Но со временем эффект может снижаться, и страдающие ПРЛ начинают все сильнее самоповреждаться.

Люди с ПРЛ самая уязвимая категория пациентов по статистике суицидов. 60-70% пациентов совершают попытки самоубийства. Из них, согласно исследованиям, опубликованным в международном журнале "International Journal of Environmental Research and Public Health", заканчиваются летальным исходом около 10%. Чаще всего, это непланируемые суициды, совершаемые импульсивно, на эмоциях.

Во время конфликтных ситуаций человеку с ПРЛ также сложно дается контроль над агрессией. «Как-то ко мне пришла пациентка – молодая девушка с ангельским выражением лица – скромно села и начала рассказывать о том, что основная ее жалоба: она бьет своего молодого человека. Заподозрить в ней внешне какую-то агрессию было невозможно. Но эта агрессия была настолько неконтролируемая, что девушку это очень беспокоит. Пациентка обожает своего молодого человека и вполне довольна их отношениями. Но вдруг он не так поставил чашку на стол или не с той интонацией ее позвал – это без всякого ее участия рождает внутри вспышку гнева, которую она не может контролировать. Чаще всего, она просто кричит на своего молодого человека, но иногда начинает его бить. После очень сильно об этом сожалеет, но в моменте ничего с собой сделать не может», – рассказал Олег Воронцов.

Человеку с ПРЛ трудно ответить на вопросы, «кто я?», «что я хочу?», так как отсутствует устойчивое ядро личности. Не имеется прочных целей, ценностей, интересов. В общении с людьми он перенимает их черты, но когда остается один, его настигает кризис – абсолютное непонимание, какой он. И тогда люди с ПРЛ специально провоцируют вокруг себя ситуации, чтобы понять, что им хочется или нравится.

«Человек с ПРЛ описывает себя как разбитое зеркало: «я смотрю в него и вроде вижу какой-то образ, но он расколот на маленькие кусочки, цельного образа не получается». Либо это может описываться перепадами самооценки: от грандиозности до абсолютного самоуничижения», – рассказывает Мадина Гусева.

Только психиатр имеет право диагностировать расстройство. Но нет ни одного лекарственного препарата, зарегистрированного для фармакологической терапии пограничного расстройства личности. Медикаментозной коррекции поддаются коморбидные (сопутствующие) расстройства – депрессии, тревожные расстройства, которые часто присоединяются к основному заболеванию. И их лечить необходимо. Но лучшим способом поддержки пациентов с ПРЛ является сочетание: наблюдение и лечение у психиатра и психотерапия.

ДБТ включает в себя 4 компонента:

1) Групповые занятия тренинга навыков. Это еженедельные встречи в групповом формате, включающие в себя 4 блока навыков:

• Навыки осознанности: позволяют находиться «здесь и сейчас», в настоящем моменте. Обучают воспринимать все, что предлагает настоящее, наши собственные мысли, ощущения и чувства.

• Навыки стрессоустойчивости – навыки контроля над сильными эмоциями. Обучают, как контролировать и снижать интенсивные негативные эмоции, останавливать и предотвращать импульсивное поведение, уметь переживать сложные ситуации.

• Навыки эмоциональной регуляции. Направлены на расширение и обогащение эмоционального опыта. Понимание, что такое мои эмоции, для чего они мне необходимы и в каких случаях их важно и необходимо менять (а когда – нет).

• Навыки межличностной эффективности. Помогают понять: Как просить то, что вам необходимо? Как отстаивать себя и свои ценности при общении с людьми? Как выстраивать отношения с другими людьми?

2) Индивидуальные занятия. Помогает поддерживать мотивацию человека, а также внедрять навыки диалектико-поведенческой терапии в жизнь. Проводится 1 раз в неделю, одновременно с изучением навыков в группе.

3) Телефонный коучинг – возможность взаимодействия с индивидуальным терапевтом по телефону для укрепления изученных навыков и внедрение их в жизнь при кризисных и сложных жизненных ситуациях.

4) ДБТ-команда. Задача ДБТ-команды помочь психологу поддерживать мотивацию в работе с клиентами, отслеживать свою эффективность в терапии. В ДБТ команда терапевтов помогает команде пациентов.

Стандартное время нахождения в ДБТ-терапии – год, что приводит к значимому уменьшению суицидальных попыток, самоповреждений, употребление ПАВ, выраженности суицидальных мыслей, чувства безнадёжности, гнева, враждебности и диссоциации. По результатам исследования, эффект сохранялся долгосрочно.

Обязателен ли весь комплекс ДБТ-терапии? Большинство исследований говорят об эффективности именно комплексной диалектико-поведенческой терапии.

Однако, если говорить об ограничениях (финансовых, временных), то посещать только тренинг навыков эффективнее, чем только индивидуальную терапию. Посещение группового тренинга может быть результативно, если вы не находитесь в кризисе и найдете группу, где наличие индивидуального терапевта не является обязательным требованием.