«Паниковать не надо. Прививаться без показаний бесполезно». Врач-инфекционист объясняет, как вести себя при вспышке менингита

18+ НАСТОЯЩИЙ МАТЕРИАЛ (ИНФОРМАЦИЯ) ПРОИЗВЕДЕН, РАСПРОСТРАНЕН И (ИЛИ) НАПРАВЛЕН ИНОСТРАННЫМ АГЕНТОМ ПШЕНИЧНОЙ АННОЙ ЭДУАРДОВНОЙ ЛИБО КАСАЕТСЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИНОСТРАННОГО АГЕНТА ПШЕНИЧНОЙ АННЫ ЭДУАРДОВНЫ 

 

О том, что такое менингит, как он себя проявляет, каким бывает, поможет ли вакцина при нынешней вспышке и какими должны быть основные меры профилактики, мы поговорили с заместителем главного врача по педиатрии университетской клинической больницы № 1 им. Миротворцева, врачом-инфекционистом Верой Харитоновой. 

— Вера Федоровна, давайте начнем с определения — что такое менингит? 

— Мозг человека — его вещество — находится под защитой кожи, костей черепа и трёх мозговых оболочек: твёрдой, паутинной и мягкой, она же сосудистая. Воспаление этих оболочек называется менингитом. 

Существуют вторичные менингиты, которые, в основном, развиваются после травмы. Мы их не будем рассматривать, потому как не этот вопрос сегодня волнует жителей области. И есть первичные — инфекционные менингиты. У них разные возбудители — в основном, вирусы или бактерии. Бывают еще грибковые инфекции, но количество этих случаев ничтожно малое. 

— У вспышки, которую сейчас фиксируют в Энгельсе, какой возбудитель? 

— В Энгельсе — это вирусный менингит. Воспаление мозговых оболочек вызывает энтеровирус. 

— Насколько я понимаю, энтеровирусы вызывают далеко не только менингит, а массу разных заболеваний? 

— Массу — это даже не то слово. Сами энтеровирусы принято разделять на полиомиелит — это страшное заболевание, но от него есть действующая вакцина, и на неполиомиелитную группу. В это группу входят все подвиды Коксаки, вирус ECHO, большая группа неклассифицируемых вирусов. 

Я могу сказать, что для Саратовской области характерен подъем заболеваемости энтеровирусными инфекциями именно в середине июля. За всю мою практику года такого не было, чтобы в июле не было подъема заболеваемости энтеровирусом. Естественно, это далеко не всегда менингит. 

Дело в том, что клинический полиморфизм у энтеровирусной просто громадный. Менингит — только одна из форм. Он может проявляться в виде кишечной формы — тогда понос будет одним из симптомов, в виде герпетической ангины — горло ребенка — задняя, боковые стенки, миндалины покрываются пузырёчками, какие-то из них желтеют, какие-то становятся язвочками. (И это не классическая герпетическая инфекция). Такую ангину может вызывать энтеровирус. 

Что касается иммунитета. Он у переболевшего вырабатывается к определенному штамму. И если ребёнок или взрослый переболел Коксаки В5, это означает, что иммунитет у него выработался только к Коксаки В5, а к Коксаки А10 — нет. Именно поэтому вакцинация против энтеровирусов не имеет смысла. 

— Почему в этот раз энтеровирус атаковал мозговые оболочки? 

— Этого вам никто сказать не сможет. Именно потому, что даже один и тот же штамм энтеровируса в разные годы может вызывать разную клиническую картину. 

— Какие возбудители вызывают бактериальный менингит? 

— Как правило, это менингококковая инфекция. Но бывают также и пневмококки, а может вызывать менингит и туберкулёзная палочка. Все они тяжело протекают, у всех будут, скорее всего, тяжелые последствия. Но менингококковая самая опасная из-за молниеносности ее развития. 

Человечеству в некотором смысле повезло, потому что менингококк — микроб малоподвижный. Он диплококк — выглядит под микроскопом как две склеенные вместе зефирины. У него нет жгутиков, он не образует споры. Но, к сожалению, у него есть капсула — оболочка, которая не даёт клеткам иммунитета — фагоцитам — его пожирать. 

Довольно часто, и в основном у взрослых людей, формируется носительство. Менингококк попадает в носоглотку — он любит жить именно там. Но местный иммунитет настолько хороший, что не пропускает этот микроб в кровоток. Менингококк может жить в носоглотке годами. Человек не будет болеть, но будет носителем. Именно поэтому я говорю родителям своих пациентов: не целуйте детей в лицо. Целуйте в попку и в пяточки. Риск передать менингококк ребенку, если вы носитель, при таком общении в разы меньше. 

— Носительство можно выявить? 

— Можно. Для этого нужно взять мазок из носоглотки. Но не надо сейчас всем бежать и обследоваться. Это никому не нужная гипердиагностика. Гнойные менингиты, бактериальные — явление достаточно редкое. И только 50% из них вызваны менингококком. Провериться на носительство следует, если кто-то в окружении заболел таким менингитом. А если вы услышали, что вот где-то какая-то вспышка, обследоваться никакого смысла нет. Как правило, у большинства из нас неплохой местный иммунитет. Он просто не пропустит менингококки в кровь. 

Я вам больше скажу, у некоторых людей наличие менингококков проявляется в виде назофарингита. Это небольшой насморк, сопли, подкашливание. Классическая клиника ОРЗ. Вот у вас горло запершило — неужели вы пойдете к врачу? 

— Нет, конечно. 

— А такой назофарингит может вызывать менингококк. То есть, при наличии в организме этого возбудителя, менингит — это скорее исключительный случай.

К сожалению, из-за того, что у детей иммунитет сформирован недостаточно, у них менингококк с большей вероятностью вызовет менингит. Возбудитель разрушает местный барьер, попадает в кровь, начинается его циркуляция по организму. В 80% случаев вместе с менингитом возникает менингококцимия, фактически, это сепсис. И тогда счёт идёт на минуты. 

— Как опознать, что обычный подъем температуры у ребенка «на зубы» может быть тревожным признаком? 

— Подъем температуры — это всегда признак воспалительного процесса. Просто «на зубы» температура поднимается крайне редко. Если у ребенка началась лихорадка, то важно, очень важно сразу показать его врачу. Специалист скорее увидит специфические симптомы опасного заболевания. 

Я начинала работать в приёмном отделении детской инфекционной больницы № 1, которая в свое время располагалась в Заводском районе, на Пролетарке. Так я вам скажу, что уже по крику ребенка из подъехавшей машины скорой помощи можно было определить, что, скорее всего, везут менингит. Такой крик даже у младенца абсолютно безэмоциональный и монотонный. 

Когда такого ребенка кладут на кушетку, он сразу принимает «позу легавой собаки»: лежит на боку, ножки поджаты, головка запрокинута назад. В такой позе ослабевает натяжение мозговых оболочек и ребёнку легче.

У младенцев до года один из симптомов — выбухание родничка. Врач, который ребенка смотрит, обязательно проведет ладонью по головке. И даже если родничок выбухает совсем чуть-чуть, это уже признак.

Врач обязательно определит, есть ли ригидность мышц затылка  — кладет головку ребенка себе на руку и сгибает. Как правило, ребенок не может достать подбородком до груди и ему больно. Есть еще ряд специфических менингиальных симптомов, которые может определить врач. 

Я повторюсь, когда ребенок поступает с менингитом и менингококкцемией, счет идет на минуты. Санитарки, которые долго работали в инфекционной больнице, разбирались в специфике не хуже врачей — они хватали такого ребенка и бегом несли его в реанимацию — успеть поставить катетер в центральную вену. При менингококцемии кровоизлияния происходят не только в кожу, но еще и в надпочечники. И тогда у ребенка рушится давление, вены спадаются, и попасть в них становится невозможно.

Это настолько коварное состояние и заболевание развивается молниеносно. Поэтому для педиатра чрезвычайно важно осмотреть ребенка, чтобы не пропустить тревожные признаки, а не консультировать по телефону. 

Какой именно менингит у пациента, можно определить только после пункции. Мутный ликвор означает бактериальный менингит. Лаборанты сразу берут толстую каплю и под микроскоп. Если есть диплококки, значит, возбудитель — менингококк. Если ликвор прозрачный, то возбудитель, вероятно, вирус. 

— Какой из менингитов переносится легче? 

— Однозначного ответа нет, конечно. Энтеровирусные менингиты могут быть различной степени тяжести. Менингококковый страшен именно скоростью развития. 

— Сейчас родители в панике обзванивают частные клиники в поисках вакцины. Все хотят привиться сами, привить детей. Насколько это эффективная мера? 

— Смотрите, мы уже выяснили, что при энтеровирусах вакцинация бесполезна. Их слишком большое количество. Что касается менингококковой инфекции: всего есть 12 типов менингококка. Шесть из них вызывают клинику менингита. Поливалентная вакцина, Менактра, за которой все сейчас гоняются, защитит только от трёх из них. Есть ещё моновалентная вакцина, она защищает только от одного типа менингококка. Ну, привьетесь вы поливакциной «профилактически». Но ведь как минимум от трех типов менигококка она вас не защитит. 

Именно поэтому массовая вакцинация против менингококков не проводится. А прививку назначают только по эпидпоказаниям. При этом надо учитывать ее специфичность. Если у вас в окружении был заболевший менингитом с возбудителем «менингококк типа А», то вам, конечно, предложат сделать прививку. А вливать в себя или ребенка вакцину профилактически, только потому, что где-то там вспышка, абсолютно неразумно. Поливалентная вакцина защищает только от менингококков А, С и Д. Но вакцины от типа В у нас пока не существует. 

— Тем не менее, пациенты погибают. 

— При нынешнем развитии медицины это стало крайне редким явлением. Да, к сожалению, такое случается. Но надо всегда помнить: паника в этом случае только мешает.

В областной инфекционной больнице работают прекрасные, высококвалифицированные врачи. Им можно и нужно доверять. Кстати, лечится менингит только в условиях стационара. 

Для энтеровирусных менингитов специфического лечения нет. Тут мы пользуемся интерферонами, иммуноглобулинами, плюс облегчаем симптомы. Обезболивающее против болевого синдрома, жаропонижающее при высокой температуре.

От менингококков, конечно, пока помогают антибиотики. Я хочу отдельно подчеркнуть, что антибиотики нельзя применять бездумно. Ни в коем случае нельзя давать их «профилактически» и без показаний. Потому что у бактерий развивается антибиотикорезистентность. Почему мы, например, давно не используем антибиотики пенициллинового ряда? Потому что бактерии к ним адаптировались. Сейчас бесконтрольно все используют цефтриаксон. Так нельзя. В конце концов, не останется препаратов против бактериальных возбудителей, если не соблюдать правил их использования. 

— Нельзя применять антибиотики без наблюдения врача. Но вот мы знаем, что у пациента менингокоцимия. Возбудители у него в крови. Неужели нельзя дать ему большую дозу сильнодействующего антибиотика, чтобы сразу их всех убить? 

— Если так поступить, то мы потеряем и пациента. Когда бактерии гибнут, они выделяют токсины. И если они погибнут все и сразу, человек может умереть от эндотоксического шока. Именно поэтому с такими препаратами нужна осторожность. Именно поэтому, лечение должно идти под строгим наблюдением врача. 

— Вера Федоровна, и минздрав области, и Роспотребнадзор рекомендуют сейчас не купаться в стоячих водоемах и не посещать места с большим скоплением людей. Меры профилактики этим исчерпываются? 

— Конечно, нет. Понятно, что в стоячих водоемах, даже в хлорированных бассейнах сейчас лучше не купаться, особенно с детьми. У энтеровируса несколько способов передачи, среди них воздушно-капельный и орально-фекальный. А в водоемах, извините, много кто писает. Энтеровирус очень стойкий, он даже в хлорированной воде живет три часа. Ему там прекрасно. Он там размножается. Ребенок не обязательно может хлебнуть воду. Вода попадает в нос — и все, вирус осел на слизистой и начал свою работу. Естественно, таких ситуаций надо избегать и выбирать для купания водоемы с проточной водой.

Но помимо этого, важно соблюдать правила личной гигиены: мыть руки после туалета, после улицы, перед едой. У ребенка, да и у взрослого, должна быть своя чашка, своя тарелка и ложка. Своя бутылочка для воды. Вода — только кипяченая. У каждого члена семьи, по возможности, должно быть свое полотенце. Потому что вирус любит мокрые полотенца. Не стоит обмениваться игрушками. Самое правильное поведение в этом случае: это моё. Не дам. Не трогай. 

Никакие вакцины не защитят вас от инфекции лучше, чем элементарное соблюдение правил гигиены.