Останется одна больница на город. Пациенты, депутаты и общественники о предстоящей реформе саратовского здравоохранения

— Любые попытки реформировать здравоохранение за последние годы приводили только к одному — к снижению качества и доступности медицинской помощи населению. В моём понимании модернизация — это замена устаревшего оборудования, ремонт и строительство новых учреждений, постоянное качественное обучение медицинских кадров, закрепление достойного уровня заработной платы медработников вне привязки к «царской воле» главного врача, который распоряжается стимулирующими выплатами по своему усмотрению.

В реальности мы видим, что основой всех реформ является не социальная, а экономическая составляющая. Много вопросов вызывает и «сокращение административного персонала». Главный врач, как и бухгалтерия объединённых больниц, будут нести утроенную нагрузку за те же деньги? Или всех их ждёт повышение заработной платы и расширение штата в головном учреждении?

Так называемая пациентоориентированность имеется только на бумаге. На личном опыте мы столкнулись с реорганизацией детской поликлиники и централизацией некоторых её служб. Кроме потока жалоб, массы неудобств для пациентов и их родителей, увольнения медработников реформа не принесла ничего. И до настоящего времени, спустя полтора года, несмотря на обещания губернатора, работа поликлиники не восстановилась в полном дореорганизационном объёме. Ломать не строить. А впереди уже ещё одна «модернизация».

Всё идёт к тому, что шутка про «одну больницу на город» становится явью. Постепенно, но настойчиво население лишают государственной, условно бесплатной, доступной медицины. У кого есть финансы — уйдут в частные клиники. У кого нет — пожалуйста, подорожник в вашем распоряжении. Поликлиника только с участковой службой и стационар без узких специалистов, к которым придётся ездить за десятки километров в межрайонный центр — это пародия на медицинскую помощь. Как пациентам, так и врачам молчать нельзя. Подумайте, какую медицину мы оставим нашим детям.

Я требую широкого освещения программы модернизации в СМИ, прямо источник, документ, где любой сможет ознакомиться с ним.

Меня беспокоит несколько моментов:

Во-первых, объединение детских поликлиник. Насколько я понимаю, в «периферийных» поликлиниках будут принимать только педиатры и будет производиться забор анализов. Узких специалистов не будет. Т.е. фактически 50 процентов посещений переместится в «головную» поликлинику со всех уголков города? И в чем тут, боюсь спросить, улучшение предоставления медицинских услуг? Я так понимаю, мы должны быть благодарны тому, что нам с детьми модернизаторы не предложили ездить в Энгельс. Или это уже стоит в долгосрочных планах?

Во-вторых, смущает централизация лабораторий, которая предполагает забор материала в поликлиниках и последующая их транспортировка в «головную» лабораторию, где будет проводится непосредственно анализ. Цепочка движений расширилась, и теперь напортачить с анализами стало намного проще. Не забываем, что анализы — это важная составляющая верной постановки диагноза. Малейший сбой в цепочке — и ты уже лечишь геморрой вместо язвы.

Третье, и наиболее мрачное: создание межрайонных центров. Вот если бы ко всем ЦРБ прибавили высокотехнологичные межрайонные центры, то вышло бы неплохо. Да вот если людям придётся добираться до МЦ с аппендицитом, например, то тут и до греха недалеко. Насколько я поняла, узкие специалисты в обычной ЦРБ не предусмотрены. Каким образом, интересно, наш министр предполагает перемещать людей в МЦ? За чей счёт банкет? Люди едут в город лечиться, потому что у них нет альтернативы, потому что оптимизация уже помогла сократить отделения, специалистов, койко-места. А за справкой в ЦРБ к кому? Или в МЦ? А больничный как выдаваться будет? Другие документы? Запасаемся подорожником, товарищи.

Естественно, сокращения медперсонала не будет, как говорит министр, потому что его итак на 50 процентов нет.

— К реформе саратовского здравоохранения я отношусь крайне негативно. Потому что цель у нее — сокращение расходов. А прикрывают эту цель красивыми словами об эффективности и развитии. Хотя на самом деле это процесс деградации.

Сейчас в Саратовской области не хватает порядка двух тысяч медработников. Межрегиональный центр поэтому и удобен — часть свободных рабочих мест будет просто уничтожена. Нет больниц и поликлиник, значит, и медперсонал не нужен.

Возможно, такой медицинский «хаб» даст врачам больше практики, профессионального роста. Но давайте не будем забывать, что еще тридцать лет назад в тех же самых ЦРБ практики было вполне достаточно — в них регулярно оперировали, например. А в каждой школе были стоматологические кабинеты.

В интернете ходит классный мем (и я даже не топлю сейчас за свои идеи и убеждения): «при коммунистах в моей деревне были и школа, и больница. А сейчас и деревни нет».

Вот вы спрашиваете, есть ли альтернатива, другой путь, помимо укрупнения учреждений? А он есть. Мы выступаем за перераспределение бюджетных средств. Если урезать расходы на чиновников, судей, правоохранительную систему, то деньги на здравоохранение сразу же найдутся.

Почему, когда говорят о социальных обязательствах, давят на то, что бюджет нищ? Но когда обсуждают надбавки для силовых структур, то денег хватает с лихвой?

Деньги у государства есть. А вот политической воли расходовать их на нужды людей — нет.

— Когда мои подопечные услышали про реформу, они в ужас пришли. Поликлинический центр что из себя представляет? На местах останутся только педиатрическая служба и забор анализов? Семьям с детьми-инвалидами, особенно с тяжелыми, лежачими, нужен постоянный патронаж узких специалистов. Если «узких» сосредоточат в одном месте, как это будет выглядеть? А если рассредоточат, то маме из Ленинского надо будет ехать с ребенком в центр? Или в Заводской? Если мы придем к платной медицине, то для малоимущих семей и семей с детьми с инвалидностью, это будет приговором. Далеко не всеми детьми занимаются волонтеры. Волонтеров просто не хватит на всех.

Мне кажется, что под видом реформы продолжается планомерное уничтожение медицины в области.

— Наша больница уже прошла через объединение: полтора года назад, в феврале 2019-го, объединились в одной юридическое лицо вольская ЦРБ, служба скорой помощи и перинатальный центр.

Плюсы объединения были как с точки зрения экономии денег, так и с точки зрения доступности и качества медицинской помощи. У нас получилась единая лечебно-диагностическая база с общей лабораторией и диагностическим оборудованием. Пациентам стало проще получить как консультативную помощь специалистов, так и выполнить необходимые диагностические процедуры. Закончились бесконечные взаиморасчеты, поскольку мы стали единым учреждением с единой административно-хозяйственной службой, бухгалтерией, кадровой службой. Контракты мы теперь заключаем как единое юрлицо, в Саратов едет одна машина, а не, как раньше, три, что экономит нам горючее и ГСМ.

Появилась взаимозаменяемость — всегда есть, кем заменить заболевшего врача или специалиста, ушедшего в отпуск.

Сложности, конечно, появились тоже: больше объектов — больше головной боли об их содержании. Но так как хозяйственные вопросы решать стало проще, то и с этим справляемся.

По поводу готовящейся реформы мне пока сложно что-то сказать определенное. В Вольске планируется создать межрайонный центр по оказанию медпомощи в том числе для жителей Хвалынского и Воскресенского районов. Территориально мы, конечно, далековаты друг от друга. Но, я думаю, плюсы в этом объединении будут наверняка.

Смотрите, мы же направляем своих пациентов в Саратов, когда нужна консультация узкого спрециалиста? То же делают и Хвалынск и Воскресенское. Если такие специалисты теперь будут работать в Вольске, то пациентам из Хвалынского района совершенно необязательно будет ехать в Саратов, можно будет сразу к нам. А это, согласитесь, намного ближе.

Я надеюсь, что министерство продумает реформу так, чтобы было максимально удобно и пациентам, и врачам. Самый главный, самый острый вопрос, который сейчас нужно решить — это вопрос кадров. Если к нам в больницу начнут приходить новые врачи, то это очень поможет.

Сокращение расходов на управленческую и административную часть хорошо сказывается на экономике предприятия. Но государственное здравоохранение — это не бизнес. Это система, через которую гражданин реализует свое конституционное право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь. Поэтому обеспечить гражданину РФ квалифицированную медицинскую помощь в приемлемые сроки гораздо важнее желания сэкономить на коммуналке. Или желания обеспечить стопроцентную загрузку коек и медоборудования.

Что касается создания «медицинских хабов» — межрайонных больниц, то тут мы опять исходим из ложных представлений об эффективности. В этой логике проще насытить персоналом и оборудованием одну больницу на всю страну. Человеку, нуждающемуся в медицинской помощи, мало радости знать, что где-то там с оборудованием и персоналом все хорошо, и чиновникам от здравоохранения стало проще жить. Нам нужно, чтобы квалифицированная медицинская помощь была доступна и по времени, и по расстоянию, то есть необходимо приближать медицинских работников к местам проживания граждан (пусть это и сопряжено с большими затратами в итоге).

В Конституции говорится о праве граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, а не о том, что реализация этого права должна быть максимально дешева для государства!

Какие-то плюсы от объединений и укрупнений медицинских учреждений наверняка есть, но они, на мой взгляд, второстепенны, связаны с экономией на вспомогательных службах и совсем не те, что заявлены инициаторами реформы. Ну, например, почему «уменьшится время доезда бригад скорой помощи» от объединения двух учреждений? Речь же не идет об увеличении количества бригад, расширении сети базовых станций (уменьшении плеча вызова) и т. д. Как «укрупнение поликлиник даст возможность рационального использования кадров участковых педиатров», если не увеличится их количество и не уменьшится нагрузка на педиатра в плане площади и численности его участка? Или где-то есть их избыток, и они не знают, чем заняться?

Одним словом, «себестоимость» здравоохранения для государства в результате должна снизиться, но его «ценность» для нас, как потребителей по совокупности параметров хорошо, если не ухудшится.

Пациентам, мне кажется, стоит опасаться многих вещей. Если ты не житель областного центра, то ближайший стационар может оказаться от тебя не в десятках, как сейчас, а в сотне километров. Что в хорошо оснащенной, но «оптимизированной» под 80-90-процентную загрузку коек больнице тебе не достанется места в случае эпидемии или какой-то чрезвычайной ситуации. Что мы в итоге будем вынуждены чаще обращаться к услугам платной медицины даже по самым «обычным» поводам. Что жить здесь в итоге станет еще немного хуже.

Альтернативные же пути экономии бюджета очевидны: снижение коррупционной составляющей на строительстве медицинских учреждений, и закупках медицинского оборудования. Я думаю, нужно исходить не из необходимости вписаться в скудный бюджет, а ставить вопрос об увеличении государственных расходов на здравоохранение как в абсолютном, так и в относительном выражении.

— Предположительно объединяться будут не все городские поликлиники, а только первая, вторая и поликлиника при четвертой детской больнице. Все они находятся в центральных районах города. Пока процесс объединения находится в стадии обсуждения.

Восьмая детская городская поликлиника, которой я руковожу, свое объединение пережила больше двадцати лет назад. 16 сентября восьмой поликлинике исполняется 55 лет. С 1997 года мы работаем в объединенной поликлинике, собрав в одно юридическое лицо все поликлиники Заводского района. Плюс, обслуживаем поселок Тепличный.

В условиях кадрового дефицита и в нынешних финансовых условиях такое объединение работает на доступность и качество оказания медицинской помощи.

По закону, каждый пациент может получить медицинскую помощь, прикрепившись к определенной поликлинике — по месту регистрации, работы или фактического проживания. Но прикрепляется он именно к юридическому лицу. Родители наших пациентов могут без проблем записаться к любому специалисту и на любое исследование в любой наш филиал. Его право ничем не ограничено. В поликлинике у нас работает минимум два специалиста каждого направления, что позволяет не создавать очередности во время отпуска или больничного. Доступность медпомощи у нас намного выше, чем, например, в поликлинике при четвертой детской больнице. Невозможно в таком филиале, работающем на четыре тысячи населения держать специалистов по 28 специальностям.

Я считаю, что такая реорганизация давно назрела, даже было бы лучше, если бы все это произошло раньше.