По какому рецепту победить «крокодила»?

Надзорное ведомство в конце прошлого года вышло в областную думу с инициативой ввести ограничения на продажу кодеиносодержащих препаратов. Речь идёт о популярных обезболивающих и противокашлевых препаратах «Пенталгин-Н», «Каффетин», «Солпадеин», «Нурофен Плюс», «Терпинкод» и других, которые наркоманы используют для приготовления наркотика дезоморфина (сленговое название – «крокодил»). Региональная прокуратура предложила обязать аптеки выдавать «аптечные наркотики» только по рецептам.

Авторы: Елена Иванова, Юлия Шишкина

Но дальше предложения дело не пошло – в правовом управлении областной думы объяснили, что у региона нет соответствующих полномочий. В ответ представитель надзорного ведомства Олег Петров пытался напомнить, что на федеральном уровне решение уже принято, вопрос только в сроках.

Запрет на продажу кодеиносодержащих в российских аптеках хотели ввести 1 мая 2011 года. Инициативу проявила Федеральная служба по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН), представив данные о росте так называемой «лекарственно-аптечной» наркомании. Объёмы изымаемого дезоморфина, по данным ФСКН, за последние два года возросли в 23 раза, хотя пять лет назад выявлялись лишь единичные случаи его применения.

В то же время значительно выросли и продажи аптечных наркотиков. По сведениям саратовского управления ФСКН, за два последних года спрос на пенталгин и пиралгин увеличился на 50 процентов. По данным двух крупнейших оптовых фармацевтических компаний, уровень продаж тетралгина в Саратовской области за год начиная с первого квартала 2009 года вырос в 17 раз, терпинкода – в 5,5 раз. Наркополицейские связывают рост потребления кодеиносодержащих лекарств с распространением «аптечной наркомании».

Сначала министерство здравоохранения и социального развития РФ поддержало инициативу ФСКН, но процесс затормозился. Как объяснила глава минздравсоцразвития Татьяна Голикова, специалисты её ведомства сначала должны выяснить реальную потребность населения в пенталгинах-седалгинах и понять, как их рецептурный отпуск отразится на населении. В итоге запрет на свободную продажу «аптечных наркотиков» отложили на год, по всей стране он начнёт действовать летом 2012 года.

Тем временем российскиерегионы стали самостоятельно вводить запрет на лекарства с кодеином. Вето уже действует в Белгородской, Калужской, Липецкой областях и в Татарстане. Аналогичные нормативные акты разрабатываются ещё в 23 субъектах страны.

Есть сведения, что против досрочного введения рецептурного отпуска препаратов с кодеином выступили некоторые крупные фармкомпании, ссылаясь на неизбежное падение объёмов продаж и усиление конкуренции с производителями аналогичных «некодеиновых» лекарств. А известный журналист-правдоруб Юлия Латынина и вовсе считает, что отсрочка… на руку министру Голиковой. Мол, та патронирует фирму «Фармстандарт», которая в числе прочего производит противокашлевые препараты «Терпинкод» и «Коделак». Их продажи растут не потому, что россияне стали больше кашлять, уверяет Латынина: «Страну пожирает дезоморфиновая эпидемия, а компания «Фармстандарт» извлекает сверхприбыли из продаж сырья для наркотика. Прибыли «Фармстандарта» от «Терпинкода» и «Коделака» превышают прибыли любого, самого большого оптового торговца героином».

«Газета недели» решила выяснить мнение разных экспертов.

***

Дезоморфин в девять раз активнее и в пять раз токсичнее, чем морфин; в 15 раз токсичнее, чем героин. Дезоморфин в простонародье называют «крокодил», потому что после этих уколов кожа покрывается чешуйками, как у крокодила. Человек по сути гниёт заживо и умирает от гангрены.

***

= = = ЭКСПЕРТЫ = = =

Игорь Водяненко, депутат областной думы:

АПТЕКАМ НУЖЕН РАЗБЕГ

– Я согласен: пусть «Пенталгин-Н», «Седалгин», «Коделак», «Нурофен плюс» отпускают по рецептам. Но наложить такой запрет лишь в федеральных полномочиях, это не областной уровень. Пусть федералы этим и занимаются. Да, на Ставрополье приняли подобный закон, а сейчас у них проблемы с прокуратурой, которая возражает.

Зачем Саратовской области с этим торопиться? Чтобы галочку поставить? Я против поспешности решения. Особенно некстати это делать сейчас, в самое гриппозное время, на пике распространения ОРЗ. А мы хотим завалить врачей работой, заставить выписывать рецепты на обезболивающие таблетки.

Давайте подождём ещё четыре-пять месяцев и после принятия федерального закона у себя его упорядочим и примем. Наверное, люди ТАМ тоже думали, когда называли срок 1 июня 2012 года. Надо же успеть создать предпосылки, базу, продумать альтернативу. Прежде чем отменить одни таблетки, нужно наладить производство достаточного количества аналоговых, не кодеиносодержащих болеутоляющих препаратов. И правительство этим занимается: построены такие заводы, заключаются договоры. Кстати, о предпринимателях, занимающихся аптечным бизнесом, тоже надо подумать. Это довольно большая группа, они налоги платят.

Аптеки должны успеть подготовиться, закупить аналоговые препараты. Им тоже какой-то разбег нужен! Да и о пенсионерах надо подумать, чтоб они не пострадали, в одночасье оставшись без таблеток «от головы».

Валерий Кузьмин, ведущий специалист группы информации и общественных связей УФСКН России по Саратовской области:

ВСЁ ДЕЛО – В ДОСТУПНОСТИ

– Практика показывает, что доступность граждан к кодеиносодержащим препаратам ограничивать нужно. В результате они будут реже использоваться для изготовления наркотиков – в частности, дезоморфина, или, как его ещё называют, «крокодила». Наркоманы, конечно, найдут и другие лазейки, но эта уже будет перекрыта.

В качестве примера можно вспомнить историю с курительными смесями (JWH). Когда два года назад запретили их оборот на территории России, вал спайсов (травяных смесей) резко сократился. Те, кому это нужно, конечно, находят пути приобретения, но широкой доступности сейчас нет. Поэтому с запретом на свободную продажу в аптеках кодеиносодержащих препаратов снизится количество вовлекаемых наркоманов. Не зря же говорят, что каждый наркоман приобщает к наркотикам до семи человек. А на таблетки пусть врач рецепт выписывает!

Данные врачебных опросов свидетельствуют о том, что сейчас в Саратовской области процент потребляющих дезоморфин среди опийных наркоманов составляет 70. А четыре-пять лет назад в области о них и не слышали. Дезоморфиновая наркомания – тенденция последних лет. Всё дело в доступности этого вида наркотика. Зачастую в карманах наркоманов находят листочки с рецептом приготовления «крокодила». Легко узнать об этом и в Интернете.

Дезоморфин – наркотик для нищих, разовая доза очень дешёвая. В три-пять раз дешевле, чем героиновая. В некоторых регионах России дезоморфиновая доза может обойтись всего в сто рублей. Этот наркотик очень просто приготовить в кустарных условиях из кодеиносодержащих таблеток и ещё ряда доступных компонентов.

Это очень токсичное средство. В одном из дезоморфиновых притонов в Ленинском районе находился наркоман – живые мощи. Через несколько дней он умер, хотя ему был всего 31 год! Два года сидел на «крокодиле». Дезоморфиновые наркоманы более трёх-четырёх лет не живут.

От передозировки в области в разное время за год погибали от десяти до двадцати человек. С учёта ежегодно снимается более 100 наркоманов. Но закон таков, что человек волен делать со своей жизнью что хочет, а наказать его можно только за незаконный оборот наркотиков и его потребление в немедицинских целях в общественных местах. Содержатели же наркопритонов в большинстве случаев получают условные наказания.

Наркомания – латентная болезнь. Врачи ставят на учёт только тех, кто пришёл лечиться. По официальным данным, сейчас в Саратовской области зарегистрировано около четырёх тысяч наркоманов. Но научные методики говорят, что эту цифру можно смело умножать на четыре-шесть.

Алексей Егоров, начальник пресс-службы ГУ МВД РФ по Саратовской области, подполковник внутренней службы:

НЕОБХОДИМОСТЬ НАЗРЕЛА

– Вопрос распространения на территории области кодеиносодержащих препаратов, находящихся в безрецептурном отпуске в аптечной сети и использующихся наркозависимыми для кустарного изготовления наркотического средства дезоморфин, ГУ МВД РФ по Саратовской области и УФСКН РФ по Саратовской области поднимался неоднократно.

Предложение о необходимости принятия эффективных и адекватных мер, направленных на устранение причин и условий, способствующих немедицинскому потреблению кодеиносодержащих препаратов и использованию их для кустарного изготовления дезоморфина, выносилось на обсуждение антинаркотической комиссии Саратовской области. В 2011 году прокуратурой Саратовской области был вынесен на рассмотрение областной думы разработанный проект закона.

Несмотря на назревшую в последние годы необходимость установления рецептурного отпуска в аптечных учреждениях кодеиносодержащих препаратов, нормативные акты, регламентирующие данную проблему на территории области, приняты не были, поскольку решение подобных вопросов не входит в компетенцию органов законодательной и исполнительной власти субъектов РФ.

С 1 июня 2012 года вступает в силу постановление РФ № 599 от 20.07.2011 года в части, касающейся отпуска по рецепту врача (фельдшера) физическим лицам препаратов с малым содержанием кодеина и его солей.

= = = ПРОФЕССИОНАЛЫ = = =

Не с той стороны начинают

Олег Смирнов, главный психиатр Саратова, кандидат медицинских наук:

СПАСЕНИЕ ОТ НАРКОМАНИИ – ПРИНУДИТЕЛЬНЫЙ ТРУД

– Определённую роль ограничения, может, и сыграют. Но это не решит исход вечной войны между запретами и их преодолением. На каждый запрет всегда найдётся способ его обойти. Были времена, ещё до революции 1917 года, когда в аптеках свободно продавали простую морфиновую настойку. Люди принимали её в качестве обезболивающего препарата. Я помню, как нас, студентов, учили выписывать этот рецепт. Потом настойку запретили, потому что там содержался «живой» морфий.

А что касается запрета в России на пенталгин-седалгин-нурофен, то будет так: их начнут продавать из-под полы дороже в три, пять, десять раз. Кто-то на этом попадётся, их будут ловить, наказывать, и так до бесконечности. По этой же схеме у нас борются с преступностью, с алкоголизмом и т. п.

По-моему, идея запретов направлена не в ту сторону. За тридцать лет работы в области психиатрии, наркологии в разные исторические периоды нашей страны (Олег Смирнов был главным наркологом Ульяновской области. – Прим. ред.), наблюдения заграничного опыта у меня образовалась своя точка зрения, которой я с вами поделюсь.

Западный опыт борьбы с наркоманией россиянам не подходит, потому что мы – другие. Реабилитационные центры в России строить абсолютно бессмысленно, потому что соотечественники не идут туда добровольно. Если сделать их бесплатными, то медики будут получать маленькую зарплату за очень тяжёлый труд и откажутся работать. А если сделать платными, то круг пациентов резко ограничится. Это будут дети богатых, основная же масса останется за воротами. А главное, реабилитация поможет тем, кто реально хочет её получить. Нашим же наркоманам приятнее «болеть», за излечение ратует только окружение – родственники, жёны, матери. Иногда правоохранительные органы нажимают. Осознанно хотят вылечиться единицы, но они погоды не делают.

Может быть, открою секрет, если скажу, что возможности медицины в деле борьбы с наркоманией неоправданно переоценены. С 1978 года существует наркологическая служба – почти 35 лет, и что же? Разве мы снизили уровень алкоголизма или наркомании? Нет! Может, не в ту сторону едем?! Пока медики спасают десятки людей, тысячи за это время садятся на иглу или спиваются.

Мне кажется, эта проблема переложена на плечи врачей совершенно напрасно. Человек сам должен отвечать за свои поступки. А то у нас виноваты все вокруг: аптеки – в том, что продают «неправильные» таблетки, магазины – в том, что продают алкоголь после десяти часов вечера, и т. д. А «больной» продолжает куролесить безнаказанно. Нужно сформировать систему очень жёстких наказаний, но не в виде штрафов или тюрьмы. Нашего человека этим не испугаешь! А вот жёсткая система принудительных работ – другое дело.

Нужно вернуть советские ЛТП (лечебно-трудовые профилактории). Там алкоголиков лишали спиртного и заставляли работать, и это давало неплохой результат. Люди в течение полутора-двух лет были в завязке, отсылали заработанные деньги семьям – всем было хорошо. Тем, у кого оставалось желание жить по-человечески, хватало одного раза. Кому же понравится всю жизнь провести в ЛТП, возвращаясь туда снова и снова?

Я уверен, что только принудительный труд может спасти нашу страну от наркомании и алкоголизма. Взывать к совести и увещевать наркоманов бессмысленно, у них просто разрушен тот участок мозга, который отвечает за критику, приём информации. Этих людей стало так много, что они представляют собой реальную угрозу для общества. Так что могу предложить беспроигрышный лозунг для кандидата в президенты России: «За год решу проблему наркомании в стране!» Весь народ за него проголосует.

Михаил Волков, предприниматель, владелец сети аптек:

НАРКОТИК ПРИ ЖЕЛАНИИ МОЖНО СДЕЛАТЬ ПРАКТИЧЕСКИ ИЗ ВСЕГО

– Я не сторонник бесконечных регламентов. К сожалению, в фармакологии сложилась тенденция: любое нововведение, принимаемое в этой сфере, основывается на запрете. Это порождает коррупцию и в конечном итоге увеличивает конечную стоимость препаратов.

Если у человека уже имеется потребность (даже такая пагубная), он найдёт способ, как её удовлетворить. Десятки лет существуют особые формы контроля за наркотическими препаратами в больницах, и десятки лет наркоманы находят способы, как получить к ним доступ: договориться с медсестрой, лечь в стационары (опять же по договорённости)…

Поэтому запрет на кодеиносодержащие препараты в борьбе с наркоманией не поможет. Но может ещё больше осложнить жизнь онкологическим больным. Процедура оформления рецептов на получение наркотических лекарственных средств в нашей стране настолько сложна, что занимает от двух недель до двух месяцев. А человеку, может быть, жить осталось всего три. И он испытывает нечеловеческие боли, облегчить которые (пусть и весьма относительно) могут кодеиносодержащие препараты.

В борьбе с наркоманией не с той стороны начинают «чистить рыбу». Надо же понимать, что наркотик при желании можно сделать практически из всего, достаточно зайти в Интернет, нахимичить ингредиенты, сварить и запустить по вене. Если человек направлен на то, чтобы получить кайф, он его получит. Не в этой аптеке купит препарат, так в другой.

Мне бы, например, хватило месяца, чтобы отследить, где конкретно, на каких квартирах занимаются приготовлением наркотических составов из этих препаратов. Я лично обращался в правоохранительные органы с предложением: подежурьте после девяти вечера у таких-то аптек и отследите, куда направляются люди, приобретающие определённый набор лекарственных препаратов и инсулиновые шприцы. На моё предложение не отреагировали.

У нас в стране любую проблему пытаются решить запретом. Ввели, отчитались о нововведении, проблему не решили, но закрыли.

Как нужно решать проблемы наркомании? Прежде всего, разрушением групп в этой среде. В одиночку люди, как правило, колоться не начинают. Значит, необходимо эти группы вычислять и работать с ними. Дальше: в стране полностью отсутствует система социализации наркоманов. В районах области, где я часто бываю, нет кинотеатров, театров, спортивных и других секций. А ведь давно известно, что адреналин заменяет любые наркотики. Люди, занимающиеся экстремальными видами спорта, как правило, не становятся наркоманами.

Нужно открывать бесплатные центры реабилитации наркоманов, не только государственные, но и частные. Во всём мире наиболее действенными считаются центры, организованные обычными гражданами: например, матерями погибших наркоманов, положившими свою жизнь на борьбу с наркотиками. Необходимо проводить профилактическую работу с молодёжью. Когда школьник или студент видит, допустим, ролик, где показывают человека, которому осталось жить неделю, он иначе начинает смотреть на эту проблему.

И наконец, с чем я согласен: на любые лекарственные препараты, из которых можно сделать наркотик, необходимо установить рецептурный отпуск.

Елена Ибрагимова, заведующая «Аптекой на Московской»:

БОРЬБОЙ С НАРКОМАНИЕЙ ДОЛЖНЫ ЗАНИМАТЬСЯ НИКАК НЕ ФАРМАЦЕВТЫ

– Постановление о переводе на рецептурный отпуск кодеиносодержащих препаратов должно вступить в силу летом этого года. Я, правда, не верю, что это поможет решить проблему употребления дезоморфинов, добиться того эффекта, о котором заявляют. Наркоманы – великие химики. Как только вводится запрет на один препарат, они тут же находят другой. В конце концов, есть препараты, ограничения на продажу которых уже введены. Но есть и наркоманы, которые приходят с рецептами на их отпуск. И мы не можем им отказать. Иногда нам звонят из правоохранительных органов и просят задержать подозрительных покупателей.

Я плохо отношусь к наркомании, но абсолютно уверена: борьбой с наркоманией должны заниматься правоохранительные органы, а никак не фармацевты. Кроме того, мне почему-то кажется, что дезоморфин производят не на основе кодеиносодержащих препаратов, а совсем других. Во всяком случае, я не наблюдаю массовой закупки кодеиносодержащих препаратов. Хотя это можно объяснить и тем, что наша аптека находится на виду – в центре города.

= = = ОЧЕВИДЦЫ = = =

От «красного кайфа» умирают за полгода

Марина, бывшая жена наркомана:

СОСТАВ СМЕСИ, КОТОРУЮ ОНИ ВАРЯТ, ЧУДОВИЩЕН

– Мой бывший муж сидит на наркотиках с 1995-го года. Последние три года – на дезоморфине. Говорит, что он долгожитель, дезоморфиновые наркоманы умирают в течение полугода. Муж объясняет это тем, что они просто не умеют правильно готовить «красный кайф» – так они его называют за цвет получаемого раствора.

Как всё это у них происходит? Кто-то один является содержателем притона, у него собираются наркоманы, варщик варит смесь в течение нескольких часов, содержатель колется на халяву. В день дезоморфинщику требуется примерно 200 рублей – подъёмная сумма для любого нарка.

Состав смеси, которую они варят, чудовищен: туда входят бензин, «Белизна», муравьиная кислота, сера со спичек и другие ужасные ингредиенты. Бывшему мужу – 35 лет. Как он выглядит? Рост – 1,85, нет ни одного зуба, вес – чуть больше 60 килограммов, голова – просто череп, обтянутый кожей, лицо чёрное, как земля.

С 95-го года мужа лечили неоднократно. Восемь из шестнадцати лет наркоманского стажа он провёл в тюрьме. Мы давно развелись, и я абсолютно уверена, что он жив исключительно потому, что о нём заботится его мать. Она относится к типу матерей-наседок. Мы с ней до сих пор общаемся. Что она за эти годы только ни пережила. На восьмом этаже ставила решётки на окнах, чтобы он из дома не убегал. На всех комнатах в квартире стоят замки, чтобы ничего не выносил. По этой же причине сама даёт ему каждый день деньги. И следит, чтобы он, будучи под дезоморфиновым кайфом, поел куриного бульончика.

Отправляла его на лечение ещё в 90-е, когда он на героине сидел. Он из больницы вышел и в тот же день укололся. Через пару месяцев его посадили на восемь лет, отсидел шесть. Свекровь говорит: вышел жирный, посвежевший. Представляете, до чего они себя доводят, если посвежевшими из тюрьмы выходят? Потом ещё раз сел на два года.

Неизвестно, сколько ещё продержатся. Оба. Потому что его мать прошла все круги ада. Он единственный сын. А у неё уже тоже, конечно, созависимость. Знаете, в медицине такой термин существует.

Светлана, бывшая одноклассница наркоманки:

КАК ЧЕЛОВЕК МОЖЕТ КОЛОТЬ В ВЕНУ ТО, ЧТО ОНИ СЕБЕ КОЛЮТ?!

– Моя одноклассница Аня сейчас наркоманка. Дезоморфин колет. Ей 25 лет. Несколько месяцев прокололась, ноги отказали, отвезли на Алтынку. Ноги восстановились не полностью, она их подволакивает. Когда в больнице в себя пришла, спросила у доктора, можно ли ей ребёнка родить. Он ей в лицо рассмеялся. Лет через десять, сказал, если, мол, не умрёшь. А сейчас, говорит, можешь даже чистящее средство для унитазов не покупать, потому что кислотой мочишься, которая любой известковый налёт разлагает.

Я, честно говоря, не знаю, как Аня могла на всё это пойти. Я в принципе не понимаю, как человек может колоть в вену то, что они себе колют. Это же жуть! Вены сжигаются сразу. Она такие вещи рассказывает, я их даже слушать не могу, а они вот так живут. Рассказывала, например, как один её знакомый наркоман, когда ввёл иглу в вену и хотел сделать контроль (ну они как-то кровь в шприц из вены набирают, чтобы удостовериться, что воздуха нет), то вместо крови набрал в шприц гной. То есть у него гной вместо крови в венах был! Попробовал уколоть в другую вену – то же самое. Умер на следующий день.

Аня после того, как первый раз отлежала в больнице, в общей сложности не кололась три месяца. А потом рассказывала мне (знаете, легко так рассказывала – как о чём-то само собой разумеющемся), что через эти три месяца узнала, что почти все её знакомые из компании, в которой кололись, умерли. У меня волосы шевелятся, а она будто фильм пересказывает. Так, со стороны.

В общем, она заново села. Опять ноги отказали. Опять в больницу попала. Сейчас выписали. Последний раз я с ней общалась, когда на Новый год поздравляла. Она антидепрессанты пила, ей в больнице выдали. Совсем не спала. А потом пропала. Домашний телефон не отвечает. А мобильного у неё снова нет. Его же всегда можно за пару сотен продать.