Здоровая голова больную не разумеет
Поликлиника, где ничего нет
Новости о сокращении расходов на медицину лились бурным потоком всю прошедшую неделю в федеральных СМИ.
Анна Мухина
А во вторник, 18 октября, в Саратовской областной думе очень кстати прошли депутатские слушания «О состоянии и перспективах развития здравоохранения Саратовской области», отчитывалась замминистра здравоохранения региона Наталья Мазина.
Мы решили посмотреть, в каком же состоянии здравоохранение в нашем регионе: по официальной версии и по версии пациентов. А также предложили экспертам оценить, каковы перспективы развития системы здравоохранения в области при урезании бюджета.
Под одним из медицинских постов на Фейсбуке жительница Красноармейска оставила свой отрицательный отзыв, и мы решили с ней связаться. О том, с чем ей приходится сталкиваться в качестве пациентки, мамы пациента и дочери пациента, она нам рассказала на условиях анонимности.
– Поймите, Красноармейск – город маленький, а я пока еще работать хочу, – посетовала женщина, назовем ее Ольгой. – На весь город у нас одна поликлиника, в которой осталось всего три педиатра, а раньше было шесть или семь человек. Но их задолбали бумажной работой, и они все ушли, – рассказала жительница районного центра. – У нас же в городе еще открылся частный Центр здоровья (прием специалиста – 500 рублей), многие врачи перебрались туда. В итоге два врача сидят на приеме, причем одна из них настолько давно не работала по профессии, что прежде чем поставить диагноз, смотрит в книжку, а другая ездит по вызовам.
ЛОРа в нашей поликлинике нет. Раз в неделю специалист приезжает из Саратова. Чтобы занять очередь в первых рядах, надо приходить к семи.
Когда у нас возникла острая необходимость в консультации лора, мы так и сделали. Были одиннадцатые. Врач приехал в полдень, мы, соответственно, на прием попали в час. Но в поликлинике в тот день не было света, и посмотреть моего пятилетнего ребенка врач смог только во взрослом крыле. О женской консультации: если беременная поступает на дневной стационар, она должна принести с собой моющие и дезинфицирующие средства, туалетную бумагу – даже без вопросов, но еще надо принести бумагу писчую.
Что касается обеспечения жизненно важными лекарственными препаратами. У моей мамы не так давно диагностировали рак груди, провели мастэктомию и назначили поддерживающий препарат, сейчас не вспомню название. Этот препарат должны выдавать в поликлинике. В свободной продаже он есть, но курс на месяц обходится в 3-4 тысячи рублей. А в поликлинике его никогда нет. В итоге отец ездил в Москву, нашел индийский заменитель, которого – за те же деньги – хватает на три месяца. Мама у меня сама фармацевт, и она говорит, что ее клиенты часто жалуются на то, что необходимых препаратов для онкобольных в поликлинике по рецептам нет.
Цена бесценного
От бюджета здравоохранения болит голова и начинается сердцебиение
По данным «Новой газеты», в 2017 году из федерального бюджета на здравоохранение будет выделено 362 млрд рублей, тогда как бюджет этой статьи на текущий год составил 544 млрд рублей. На 39% урежут финансирование стационаров: с 243 до 148 млрд рублей, сократят расходы на амбулаторную помощь – со 113,4 млрд до 68,995 млрд рублей. Кроме того на 16% снизят расходы по статье «санитарно-эпидемиологическое благополучие», на 17% – расходы на прикладные исследования.
Анна Мухина
Программу по охране здоровья матери и ребенка (она была принята в 2013 году для снижения смертности детей и матерей, улучшения их здоровья и предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку) ждут масштабные сокращения в течение ближайших трех лет, о чем пишет РБК. Более чем в два раза урезается бюджет этой программы в 2017 году. До 2019-го денег на исполнение этой программы выделят в три раза меньше, чем было запланировано: вместо 17,5 млрд рублей – до 6,1 млрд. Частично восполнить дефицит финансирования этой программы Минздрав должен будет за счет средств других программ, например, деньги планируют брать из программы «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи (ВМП)». Хотя программу по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи тоже ждет существенное сокращение. В 2017 году на нее планируется истратить только 57,6 млрд рублей против 154,1 млрд в текущем году.
В череде всей этой неутешительной информации несколько обнадеживает «Интерфакс». Это информагентство, в отличие от коллег, заявляет, что в будущем году расходы на здравоохранение, напротив, даже увеличатся – если учитывать консолидированный бюджет.
Напомним, система государственного здравоохранения в России финансируется из трех источников: бюджет (федеральный и региональный), фонд обязательного медицинского страхования и собственные средства. Бюджет тратит деньги на конкретные виды медицинской помощи, например, высокотехнологичную, на конкретные направления в медицине: кардиология, онкология, психиатрия и т.п. А также обеспечивает пациентов жизненно необходимыми лекарственными препаратами. Доля бюджетных средств в общем котле финансов для системы здравоохранения небольшая – процентов 20%. И потом, когда речь идет о сокращении бюджетных расходов на федеральном уровне, нужно держать в уме, что некоторые финансовые обязательства федерация готова с радостью передать на уровень региона. И те расходы, которые в прошлом году нес федеральный бюджет, дальше понесет бюджет региональный. Так, в сообщении «Интерфакса» сказано, что расходы из федерального бюджета действительно уменьшатся – до 377,3 млрд рублей, а вот расходы из бюджетов субъектов РФ увеличатся – до 919,8 млрд рублей.
Оставшаяся часть бюджета системы здравоохранения – это деньги, заработанные через систему ОМС (все бесплатные услуги, которые мы получаем в районной поликлинике или бесплатной больнице, вовсе не бесплатные, а оплаченные нами ежемесячным страховым взносом в Фонд обязательного медицинского страхования, на сегодня ставка составляет 5,1% от заработной платы) и собственные заработанные средства – то есть платные услуги, которые оказывает государственная больница или поликлиника. Деньги из этих двух источников больница или поликлиника расходует на заработную плату медперсоналу, административному корпусу, оплату коммунальных услуг и т.п.
Пресс-секретарь вице-премьера Ольги Голодец, которого цитирует информационное агентство, объясняет сокращение бюджетных расходов на здравоохранение следующим образом: оказывается, изменения в структуре «общего котла» государственной медицины связаны с увеличением затрат, которые идут через систему обязательного медицинского страхования. Например, оказание высокотехнологичной медицинской помощи теперь финансируется через ОМС.
В итоге ожидается, что расходы консолидированного бюджета здравоохранения в 2017 году увеличатся до 3,035 трлн рублей, а расходы конкретно из фонда обязательного медицинского страхования вырастут до 1,738 трлн рублей.
А теперь обратимся к бюджету ФОМС. «Ведомости» ознакомились с пояснительной запиской к бюджету и сообщают, что на индексацию зарплат медработникам не хватает 0,5 триллиона рублей. В 2017 году нехватка средств составит порядка 71 миллиарда (чуть более 4% годового дохода ФОМС), в 2018 и 2019 годах – 196,6 и 219,5 миллиарда руб. В итоге, как сообщают «Ведомости», в правительстве принято решение поднять страховой взнос в ОМС на 0,8 процента. И в 2019 году он составит уже 5,9%. А дыра образовалась из-за того, что необходимо выполнять майские указы президента, согласно которым в 2017 году зарплата врачей должна составить 180% среднерегиональной, среднего и младшего медперсонала – 90 и 80% соответственно, а к 2018 году – 200, 100 и 100%.
Понятно одно – денег не хватает, и если их откуда и возьмут, так это из наших с вами кошельков.
Тем временем в Саратовской области
На депутатских слушаниях в областной думе первый заместитель министра Наталья Мазина рассказала, как на сегодня обстоят дела с системой здравоохранения в Саратовской области. С плюсами и минусами
Пару лет назад в регионе началась масштабная реформа системы здравоохранения – все муниципальные медучреждения были переданы на баланс области. К сегодняшнему дню таких учреждений – 108, и все они встроены в вертикаль управления. По словам Мазиной, сеть районных больниц и их коечный фонд сохранены по максимуму. В отдаленных районах не допущено закрытия фельдшерско-акушерских пунктов и амбулаторий. Более того, за последние пять лет было построено 16 новых ФАПов и до 2020-го года планируется открытие еще четырех.
Анна Мухина
Картину портит то, что в 70% населенных пунктов Саратовской области живет всего 11% жителей региона. А обеспечение узкими специалистами районных больниц рассчитывается исходя из количества проживающих в районе людей: один врач-специалист приходится на 20-70 тысяч населения. И, к примеру, в Дергачах, где число жителей района меньше 20 тысяч человек, узкого специалиста может и не быть.
Впрочем, доставкой медицинской помощи в самые отдаленные и малонаселенные пункты Саратовской области минздрав все-таки обеспокоен, так что в регионе работают мобильные врачебные бригады, которые с регулярностью раз в полгода до отдаленных деревень все-таки доезжают.
Что касается денег. Заработная плата медиков, согласно майским указам президента, растет: за первые восемь месяцев 2016 года средняя заработная плата врача выросла с 31,1 тыс. до 31,8 тыс. рублей. Медсестры стали в среднем зарабатывать 18,1 тыс. рублей, что на 400 рублей больше, чем в начале года, младший медперсонал вместо 11,7 тыс. в месяц получает за свою работу 12,4 тыс. рублей.
На сайте министерства здравоохранения, в отделе вакансий, можно посмотреть, какие специалисты в какую больницу требуются и какая заработная плата их там ожидает. Например, в 8-й городской детской поликлинике Саратова ставка участкового врача-педиатра 30 тыс. рублей в месяц, плюс выплата найма жилья молодым специалистам (правда, несмотря на такие многообещающие условия, в этой поликлинике открытых ставок участковых педиатров – целых 19), а в Красноармейской районной больнице та же ставка участкового педиатра на 17 тыс. меньше, то есть – 13 тыс. 30 рублей. Столько же стоит и работа участкового терапевта в районной больнице Базарного Карабулака.
Правда, у работы в сельских больницах есть одно преимущество – можно подать заявку в программу «Сельский доктор» (он же «Земский доктор»): все, что для этого нужно – высшее медицинское образование, возраст до 45 лет и готовность в течение пяти лет отработать сельским доктором. За это государство выделает врачу миллион рублей подъемных. По словам Мазиной, благодаря работе этой программы количество врачей, работающий в районах, выросло на 8,8%. В 2016 году в рамках программы «Сельский доктор» было заключено 277 договоров. Правда, далеко не все могут выдержать пять лет в глуши за миллион рублей. И 22 врача не доработали положенный по договору срок. Половина из них не вернула часть единовременной выплаты, и теперь минздрав будет с ними судиться.
Надо заметить, что многие «целевики» готовы прибегнуть к услугам адвокатов, чтобы сбежать из государственной медицины в частную или же совсем сменить профиль деятельности, поскольку тонут под тоннами бумаг и сталкиваются не только с неоднозначными пациентами, но и с руководством, готовым сэкономить на молодом специалисте каждую копейку. На условиях анонимности одна из таких врачей, специалист-отоларинголог, поделилась особенностями условий работы врача в поликлинике:
– Больше всего бесит план, неизвестно откуда взявшийся. Делают все, чтобы не платить проценты за сверхнорматив: у меня 21 рабочий день в месяце, прием по талонам, 30 талонов в день должны быть, плюс 40 экстренных пациентов в месяц, по плану – где то 650 человек, край – 700. У меня нижний порог – 1200 пациентов в месяц, если не выполню, проценты не заплатят. И придумывают эти цифры экономисты, которые ни медициной, ни математикой, видимо, не владеют.
Впрочем, есть и плюсы. По словам первого замминистра, в области растет обеспеченность населения высокотехнологичной медпомощью: с 375,5 человека на 100 тысяч населения в 2013 году до 555,8 человека на 100 тысяч населения в 2015 году. Редкие, или орфанные, заболевания финансируются особо. Поскольку есть сверхзатратные случаи лечения, которые в год требуют более 20 миллионов рублей. Для обеспечения льготников лекарственными препаратами из федерального бюджета в 2016 году выделено 430 миллионов рублей, из областного бюджета – 581 миллион рублей.
Кроме того, Мазина не забыла поблагодарить спикера Госдумы Вячеслава Володина: с его помощью автопарк службы скорой помощи был обновлен, заявка региона на новые автомобили выполнена на 100%. А также благодаря его содействию строится здание скорой помощи в Вольске и ведется ремонт Краснокутской районной больницы.
Больница, где чисто и светло
В поликлинике, давая направление, сказали, что «там хорошо», так оно и оказалось
Так вышло, что я оказалась единственным человеком в редакции, который пребывал в больнице в октябре. И мои впечатления оказались самыми свежими.
Надежда Зеленцова
Итак, по результатам УЗИ мне предстояла небольшая операция по гинекологии. В поликлинике, где я наблюдаюсь, предложили госпитализацию в 3-ю Советскую больницу – если правильно назвать, то клиническую больницу имени Миротворцева СГМУ. Сказали, что «там хорошо».
При выписке я была так довольна, что подозрения на серьезный диагноз не подтвердились (гипертонию и ожирение таковыми не считаю!), что торопилась удрать. И не написала пару теплых слов в книге отзывов. А санитарки, медсестры, врачи и заведующая гинекологическим отделением этого заслуживают! В 3-ю горбольницу женщины едут из разных мест: когда я лежала, были дамы и девушки из Балашова, Петровска, Камышина и даже две женщины из Чечни.
В гинекологическом отделении было чисто, светло и уютно! Санитарки ежедневно моют пол и вытирают пыль. Медсестры делают уколы, ставят системы и пр. Рядом со мной лежала бабуля далеко за 70 с сопутствующими гипертонией и сахарным диабетом. Вокруг нее был хоровод из белых халатов: контролировали сахар и давление, делали уколы, окружили бабушку вниманием по полной программе.
Никто из врачей или медсестер не общается с больными в пренебрежительном или повышенном тоне, хотя про заведующую отделением Василевич и говорили, что она «своеобразная». Но при этом отменный хирург. Она все же слегка напугала меня в свое дежурство. Не любит Людмила Карповна, когда женщины шьют или вяжут, ведь результаты обследования еще не готовы, как бы «не наплести болезнь». Я об этом не знала, а поскольку тратить время на болтовню с соседками по палате скучно и обидно, параллельно вязала. Однако диагноз себе все же «не наплела» (тьфу-тьфу).
В отделении отличные условия – палаты на два-три места, а в «предбаннике» – холодильник и туалет с душем. Питание трехразовое. Я медицинский ребенок и прекрасно помню, как в 90-е, когда моя мать работала терапевтом в 6-й горбольнице, больных кормили два раза. Не подумайте, что в день – в неделю. И лекарства приходилось покупать самим. В 2008 году, когда кто-то из больных пытался критиковать больничное меню, буфетчица сказала, что «на еду не обижаются». Поэтому на еду я не обижаюсь. К тому же можно что-то купить в ларьке на территории больницы или даже сбегать в магазин, если нет родственников, приносящих продукты.
Конечно, есть платные обследования, но это вопрос не к врачам, а к руководству, подозреваю что минздрава и территориального фонда обязательного медицинского страхования, диктующим свои правила. Мое лечение, благодаря полному обследованию в поликлинике, вписалось в рамки ОМС. В рамках редакционного задания мне представилась возможность поблагодарить и моего лечащего врача Юлию Русанову, и заведующую отделением Людмилу Василевич, и всех, кто работает в отделении гинекологии 3-й горбольницы. Низкий вам всем поклон!
Плохая новость для всех
Эксперты оценивают перспективы сокращения финансирования здравоохранения
Алексей Базин, главный врач клиники «Семейный доктор»:
ЧАСТНАЯ МЕДИЦИНА В РОССИИ ПЕРЕЖИВАЕТ НЕПРОСТЫЕ ВРЕМЕНА
Я надеюсь, что законопроект о бюджете на 2017 год в нынешнем виде принят не будет, особенно в части, касающейся здравоохранения. Ведь в последние годы ситуация в нем выглядит не лучшим образом – это касается не только бюджетных, но частных лечебных учреждений.
Поток клиентов в частные учреждения планомерно сокращается за счет ухудшения уровня жизни и уменьшения доходов населения. Доходы населения сократились, насколько мне известно, на 8,5%, а покупательная способность упала на 14%. Повсеместно происходят задержки и урезание зарплат, сокращение кадров, растет безработица. Самое печальное – участились случаи, когда пациенты приходят к нам с заболеваниями, которые находятся уже в запущенной стадии. Теперь им не по карману визит в клинику. Они думают, что смогут вылечиться дома сами и доводят ситуацию до осложнений.
Поскольку покупательная способность населения падает, соответственно, цены на услуги в частных лечебных учреждениях не могут подниматься – это вызовет отток пациентов. А учитывая тот факт, что частные клиники пользуются в основном оборудованием высококачественным и высокоточным, оно почти всегда иностранного производства, и нам приходится покупать это оборудование за валюту, когда курс рубля нестабилен – это увеличивает затратную часть.
Найти специалистов для работы в частных учреждениях становится все сложнее и сложнее. У нас есть несколько вакансий специалистов, которые не заполнены вот уже несколько месяцев. Если раньше заработная плата в частных лечебных учреждениях была на порядок выше, чем в государственных, то теперь частной медицине рассчитывать на какие-то сверхдоходы уже не приходится. Тем более что постоянно повышают налогооблагаемую базу, всевозможные требования к частникам. При этом, напомню, у нас нет никаких дополнительных источников финансирования, кроме своих собственных инвестиций. Поэтому частная медицина в России сейчас переживает непростые времена.
Ирина Исаева, председатель региональной общественной организации помощи больным муковисцидозом и другими орфанными заболеваниями:
Я НЕ ПРЕДСТАВЛЯЮ, ЧТО БУДЕТ...
Это очень плохо. Боюсь, для нас будет значить, что тот экстремальный минимум лекарств, который регламентирован нашим больным, уменьшится по сравнению с тем, что было в прошлом и позапрошлом году. Мы все-таки ждем увеличения этой нормы, потому что, сами понимаете, идет инфляция, жить становится все сложнее и сложнее – а если норма лекарств будет уменьшаться, я не представляю, что будет... Мы и так не видим необходимые нашим больным антибактериальные препараты при амбулаторном лечении (есть возможность получать их только в условиях стационара).
Боюсь еще, что задержки в выдаче лекарств, которые имели место в последнее время, будут еще продолжительнее. У нас и так родители очень много покупают дорогостоящих незаменимых лекарств за свой счет. Мы понимаем, что очень сложно всех больных нашей страны обеспечить лекарствами, тем более что Саратовская область – супердотационная, но ничего не поделаешь: те препараты, которые нам нужны, очень дорогие. Не каждый больной в состоянии их покупать. Заболевание начинает усложняться, и в результате дальнейшее лечение такого больного стоит еще дороже.
Кому нужно наше здоровье
Саратовцы о состоянии отечественного здравоохранения
Сергей, водитель школьного автобуса:
ХОЧЕШЬ ВЫЛЕЧИТЬСЯ – ПОКУПАЙ ЛЕКАРСТВА ЗА СВОИ ДЕНЬГИ
К счастью, мне почти не приходится сталкиваться с государственным здравоохранением. За исключением, может быть, случая в прошлом году, когда я лежал в Воскресенской районной больнице. Там порядок такой: хочешь вылечиться – покупай лекарства за свои деньги. Бесплатно только капельница с сахаром.
Любовь Николаевна, домохозяйка:
КАК МЕДИКОВ ФИНАНСИРУЮТ, ТАК ОН И НАС И ОБСЛУЖИВАЮТ
В нашей поликлинике всегда не хватает врачей, поэтому приходится записываться к разным врачам, и то чуть ли не на месяц вперед. Например, чтобы попасть на УЗИ, нужно заплатить деньги; а если дело терпит, то можно записаться, и через месяц-другой ты туда попадешь. Но видно, что медицинский персонал работает в меру своих возможностей. Как финансируют, так нас и обслуживают. Пусть больше платят «бесплатным» врачам!
Сейчас ведь много частных клиник развелось, а неизвестно, есть ли от них толк или нет. У меня к ним доверия нет, потому что им ведь нужны больные – они начинают раскручивать тебя на лечение, анализы, находят несуществующие диагнозы. Частные клиники завлекают к себе людей, и государственным поликлиникам, наверное, сложно с ними конкурировать.
Ольга Алексеевна, пенсионерка:
ХОРОШО ОТНОШУСЬ К НАШЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ, ПОТОМУ ЧТО С НИМ НЕ СТАЛКИВАЮСЬ
У меня дочь врач, поэтому я очень хорошо отношусь к нашему здравоохранению. Имею в виду, я с ним не сталкиваюсь, к счастью. Моя дочка приходит домой: «Мама, вот эту таблеточку попей!» Но других пенсионеров жаль – не у всех же есть такая дочка. Вот лекарства бы еще подешевле сделали – это нам всем нужно! Ведь пенсии у нас маленькие – очень накладно, а покупать в нашем возрасте много приходится.
Егор Юрьевич, пенсионер:
ЧТОБЫ НАС УВАЖАЛИ, НУЖНО ВЕСТИ ТАКУЮ ПОЛИТИКУ
Медицина наша, конечно, хромает. Денег на нее выделяется мало, а на оборону расходы растут. Но сейчас политика такая – помогаем много, поэтому приходится затягивать пояса. У нас выбора нет: чтобы нас уважали, значит, нужно вести такую политику. Американцы всегда себя так вели, а мы хотим, чтобы с нами считались.
Роман, бухгалтер-экономист:
ЛЮДИ В 21 ВЕКЕ ХОДЯТ ПО ПОЛИКЛИНИКАМ С БУМАЖНЫМИ КАРТАМИ!
Здравоохранение в России – одна сплошная беда. Причем даже нет принципиальной разницы между бюджетными клиниками и небюджетными. Проблемы здравоохранения в России структурные: нет кадров, нет адекватного контроля над ними, нет ответственности перед пациентом – как юридической, так и моральной. Чтобы изменить все это, нужны грамотные и долгие реформы. Если кто-то еще не понял: российскую власть этот вопрос совершенно не интересует. Они уже несколько лет не могут ввести такую элементарную вещь, как единую медицинскую электронную карту. Люди в 21-м веке ходят по поликлиникам с бумажными картами. Если невозможно решить даже этот вопрос – о каких разумных реформах вообще может идти речь?!
Лично мне кажется, что голубая мечта российского правительства – максимально переложить оплату здравоохранения на самих граждан. В лучшем случае – перевести всё на частные рельсы, чтобы не пришлось платить даже за бабушку-пенсионерку. Делаться все это будет под соусом «оптимизации» и перехода к «западным формам здравоохранения».
Мария Соловьева, мама трехлетней дочери:
В ВОСТОРГЕ ОТ НАШЕЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Мы ходим в детскую поликлинику около детского парка, и я в восторге. Врачи профессиональные, заботливые, знают подход к детям, никогда не грубят. Очередей нет, все по записи. Некоторых специалистов приходится «ждать» неделю или две, но в Саратове это нормальная практика, даже в платных редких специалистов приходится ждать долго.
Опрос подготовили Гульмира Амангалиева и Анна Мухина