Это реальность жизни, граждане пациенты!

Говорят, что уже сегодня чиновники, эксперты и представители регионов должны собраться для обсуждения предложений Минфина РФ о продвижении платных услуг в здравоохранении. Другими словами, то, что ещё неделю назад казалось довольно отдаленной перспективой, сегодня превратилось в архиважный для государства вопрос возможности сэкономить 350 миллиардов бюджетных рублей.

Дина Болгова

Достигать экономию предлагается за счёт ограничения визитов к терапевтам в поликлиниках, отмены бесплатных вызовов врачей на дом, двукратного сокращения числа больничных коек... Да что уж там! Бесплатными медицинские услуги Минфин РФ предлагает оставить только для социально незащищённых слоёв населения. Да и тем только в случае особых заболеваний.

Госгарантий на всех не хватает

«Оказание платных медицинских услуг сегодня – это реальность жизни», – ещё в декабре 2012 года внушала министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, объясняя, зачем государство тогда приняло правила оказания платных услуг в государственных и муниципальных медучреждениях. За последние 20 лет, мол, платные мед­услуги распространились повсеместно. Платить врачам принято не только в частных клиниках, что естественно и понятно, но и в государственных. Просто официально об этом не заявляется.

Три года назад министр Скворцова объясняла, что задача государства – обозначить проблему и отрегулировать её, определив, какая медпомощь может оказываться за дополнительные деньги, а какая должна предоставляться бесплатно.

Так вот, получается, что утверждённый три года назад порядок оказания платных медуслуг, который подразумевал в основном взаимодействие медучреждения с пациентом в рамках отдельного договора (в том числе по ДМС), был эдаким пробником. Самое интересное в вопросе внедрения платной медицины в госучреждениях начинается сейчас.

Как ранее писали СМИ, научно-исследовательский финансовый институт Минфина РФ (НИФИ), оценивая исполнение госгарантий в системе ОМС, отметил, что при формально бесплатных медицинских услугах личные траты россиян на медицину заметно выше, чем в других странах с похожими системами здравоохранения.

В частности, в исследовании приводились данные ООН, согласно которым граждане России тратят на поддержание своего здоровья до 30 процентов личного бюджета. А раз так, то по логике правительственных экспертов плату за медуслугу можно сделать вполне официальным условием получения медицинской помощи. К тому же средств фонда ОМС, как показало всё то же исследование, не хватает для исполнения конституционных гарантий всем болеющим россиянам.

НИФИ разработало целый пакет предложений о том, что «может быть за дополнительные деньги, а что нет». В нём 11 конкретных мер по введению в систему ОМС соплатежа со стороны граждан, что позволит высвобождать 350 млрд рублей в год. Это почти треть от общих затрат на программу обязательного медицинского страхования в 2014 году.

И хотя возможность принятия этих мер обсуждается пока только кулуарно (федеральные ведомства официально рассмотрение данного вопроса не подтверждают), всё же очень любопытно познакомиться с теми сюрпризами, которые могут ждать в ближайшем будущем всех держателей полисов обязательного медицинского страхования в государственной системе здравоохранения.

Экономить и зарабатывать

Итак, по предложениям экспертов Минфина, бесплатно медицинская помощь и лекарственное обеспечение должны предоставляться только при определенных заболеваниях и состояниях определенным возрастным и социальным группам населения. Есть ещё другой вариант той же меры – временное ограничение. То есть медицинская помощь будет оказываться только временно и в ограниченном объёме, а свыше – только за деньги.

Амбулаторная помощь. Здесь чиновники предлагают оставить возможность бесплатного вызова врача на дом только для малолетних детей, инвалидов и немобильных инвалидов.

Или же лимитировать количество бесплатных визитов врачей к пациентам. Например, за год пациент может бесплатно получить только 8–10 визитов врача-терапевта. Если пациент вызывает врача чаще, то он должен оплачивать каждый сверхнормативный вызов. На условиях соплатежа или оплаты полной стоимости.

Вызывать на дом врачей-специалистов хотят запретить. Посещать их можно только в поликлиниках. Кстати, количество бесплатных визитов к врачам в поликлинику тоже предлагается ограничить. Например, теми же 8–10 консультациями в год. Сверх этого – за деньги.

За деньги же гражданам могут предложить выбрать квалификацию консультирующего врача. Бесплатно – у врача базовой квалификации (выпускника медвуза), за дополнительную плату – лечение под наблюдением опытного специалиста.

Отказ от практики бесплатных и неограниченных вызовов врачей на дом, совместно с ограничением посещений врачей в поликлинике, по подсчётам экспертов Минфина, высвободит в бюджете 78 миллиардов рублей в год.

Скорая медицинская помощь. Здесь платными могут стать необоснованные вызовы скорой помощи и повторный вызов бригады по тем же причинам. Это когда пациент при первом вызове отказался от госпитализации, а через некоторое время снова вызвал врачей.

Кроме того, может быть введено ограничение количества бесплатных вызовов бригад скорой помощи в год. Например, для трудоспособного населения, по мнению чиновников, достаточно четырёх бесплатных вызовов в год. Если больше, то за полную или частичную оплату.

Стационарная помощь. Самую большую экономию НИФИ ожидает от сокращения плановой госпитализации и уменьшения вдвое числа коек в стационарах. Если вместо 9,42 койки на тысячу человек населения оставить 4,96 койки, а плановую госпитализацию частично заменить дневным стационаром, то расходы на больницы якобы должны снизиться на 253 миллиарда рублей.

Заработать медучреждения, по логике правительственных теоретиков, смогут на нормировании повторных госпитализаций. Так, пациент сможет бесплатно госпитализироваться в плановом порядке, например, два раза в год. Если нужно больше, то пациенту придётся платить. Время ожидания госпитализации тоже предлагается нормировать и брать деньги за сокращение сроков. Рассматривается возможность платно выбирать уровень стационара. Муниципальные или региональные клиники – бесплатно, плановая госпитализация в федеральное учреждение – за счёт пациента.

Бригада, скорая на помощь...

Но только за дополнительные деньги

К тому, что службы скорой помощи бывают государственные и частные, все давно привыкли. Хочешь вызвать на дом экстренную службу медпомощи и не заплатить ни копейки – звонишь в 03 (или 030, если с мобильного телефона). Хочешь комфорт, полный набор лекарств, профильного специалиста в бригаде скорой помощи и комфортную доставку до медучреждения, если таковая понадобится, – набираешь шестизначный номер приглянувшейся частной скорой. Но вот мысль о том, чтобы заплатить за беглый осмотр и путешествие до больницы в тряской, дребезжащей, практически ничем не оборудованной и насквозь промерзшей «Газели», положенной тебе по ОМС, вызывает недоумение.

Анна Мухина

К слову, скрестить ежа с ужом, точнее взимать плату за работу государственной скорой помощи, пытались не раз. Хозрасчетные бригады в составе обычной Санкт-Петербургской станции СМП работают уже несколько лет. За деньги клиента они готовы предоставить дополнительные услуги, которые не входят в стандартный набор услуг обычной бригады скорой медицинской помощи. Среди прочего там значатся ультразвуковое исследование или рентген на дому, а также токсикологическая медицинская помощь. За деньги сотрудники таких медбригад проведут кардио– и нейрореанимацию, окажут реанимационно-хирургическую помощь, а также перевезут пациента из одной больницы в другую или доставят из дома до больницы (т. н. «медицинское такси»). Кроме того, хозрасчетные бригады могут подежурить на массовых мероприятиях. Стоимость дежурства такой скорой обойдется заказчику в 3200 рублей в час, если дежурить будет врачебная бригада, и 3800 – если на дежурство заступит бригада реанимационная.

В начале 2013 года шла речь о том, чтобы ввести такие же хозрасчетные бригады и в Москве: планировалось, что с первого февраля 2013 года на базе станции скорой и неотложной медицинской помощи Москвы им. Пучкова начнут свою работу четыре хозрасчетные бригады. Это была идея социального блока правительства Москвы, что подтвердил тогда заместитель мэра Москвы по социальным вопросам Леонид Печатников. Он же пообещал, что если на такие бригады будет спрос, то их количество со временем возрастет. В правительстве Москвы пообещали, что такие бригады будут работать на более комфортных и удобных автомобилях, которые станут приезжать на вызов гораздо быстрее обычных скорых. Понятно, что многих взволновал вопрос: не кончится ли это тем, что людям, вызывающим скорую, будут навязывать платную бригаду, поскольку «все бесплатные на вызовах, берите что осталось»? Печатников тогда заметил, что такого не будет: хозрасчетка приедет только к тем, кто ее заказывает, а заказывать будут, несомненно, обеспеченные граждане, которые могут как заплатить наличными, так и приобрести полис добровольного медицинского страхования.

Не так давно на одной из пресс-конференций Леониду Печатникову задали вопрос: была ли в итоге реализована эта идея? Два с лишним года назад против нее выступали многие общественники, мотивируя свой протест тем, что такая инициатива антиконституционна. Зам мэра заметил, что проект остался только на бумаге. Правда, на сайте станции скорой помощи им. Пучкова можно без труда найти раздел «платные услуги», откуда понятно, что московские бригады могут подежурить на массовых мероприятиях за сумму от трех до четырех тысяч рублей в час, в зависимости от профессионализма бригады. Столько же в час стоит и услуга «медицинского такси» (официально звучит как «медицинское обслуживание бригадой скорой медицинской помощи при транспортировке»). Если машине СМП придется выезжать за МКАД, каждые десять километров при следовании к больному стоят дополнительные 812 рублей, а ожидание больного в аэропорту (на вокзале, в стационаре) тарифицируется из расчета 870 рублей за каждые 15 минут.

Сейчас Минфин РФ в целях экономии бюджета Фонда обязательного медицинского страхования предлагает не пускать хозрасчетные скорые с дополнительными услугами, а ограничить количество вызовов того, что уже есть в наличии. Предполагается, что эта инициатива позволит сэкономить 18,5 млрд руб.

На что планируется потратить сэкономленное? Может быть, на обновление автопарков СМП, которое последний раз проводили в 2006 году в рамках приоритетной национальной программы «Здоровье»? Так с этим тоже нашли способ справиться, не перекладывая дополнительную финансовую нагрузку на пациентов. С того же 2013 года в нескольких регионах России (Пермь, Уфа, Киров, Ульяновск) службы скорой помощи работают в рамках государственно-частного партнерства: обеспечение транспортом и забота об оснащении автомобиля лежит на частной компании, а о составе бригады болит голова у государства. Государство не думает о том, из каких средств закупать новые автомобили, а просто платит частнику за предоставление транспорта из фонда ОМС. С пациента в этом случае денег не берут.

Программу должны были запустить в 20 городах России, но, увы, сработала она не везде: в Волгограде, например, в 2013 году отказались от услуг АНО «Новая скорая и неотложная помощь». Эта компания как раз предоставляет оснащенные автомобили (причем это микроавтобусы «Мерседес», а не отечественные «газельки») в пользование станций скорой помощи. Два года назад организация нарушила условия договора, предоставив в Волгоград десять автомобилей вместо восьмидесяти. В этом году наши соседи заговорили о том, все-таки решили попытку повторить и привлечь частников к обеспечению транспортом служб скорой помощи Волгограда и Волжского.

В Саратове, кстати, не практикуют ни первый, ни второй варианты сокращения издержек на обслуживание скорой помощи: нет у нас ни хозрасчетных бригад на городской станции скорой помощи, ни обеспечения транспортом скорых в рамках ГЧП.

«Совершенно абсурдное предложение»

Чиновники и врачи считают реализацию инициативы ограничить бесплатные медицинские услуги маловероятной

Жанна Никулина, министр здравоохранения Саратовской области:

К НАМ НЕ ПОСТУПАЛО ТАКОЙ ИНФОРМАЦИИ

К нам не поступало информации о том, что сценарий сокращения государственных гарантий рассматривается Министерством здравоохранения России. Любые комментарии пока преждевременны. Хочу заметить, что в текущем году и в следующем финансирование в рамках территориальной программы госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи сохранено в прежних объемах.

Алексей Базин, главный врач клиники «Семейный доктор»:

РАССМАТРИВАТЬ, КАК ЭТО ОТРАЗИТСЯ НА ЧАСТНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ДАЖЕ НЕ СТОИТ

То, что придумал какой-то институт, совершенно не означает, что эта инициатива всерьез будет рассматриваться правительством России. Научно-исследовательские институты очень много всего придумывают и практически не несут ответственности за свои слова. Это, будем так говорить, информационный вброс, который, как я считаю, совершенно неадекватен. Это совершенно абсурдное предложение, которое не будет рассматриваться на верхах ни под каким соусом.

Рассматривать перспективу того, как ограничение количества бесплатных медицинских услуг может отразиться на частных лечебных учреждениях, даже не стоит. Чтобы это предложение приняли, нужно поменять наше социальное государство на черт знает какое. А такого, конечно же, не будет.

Андрей Саухин, директор ТФОМС Саратовской области:

КОММЕНТИРОВАТЬ НЕ СЧИТАЮ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ

На официальных сайтах федерального правительства, Министерства здравоохранения, Министерства финансов РФ, а также федерального фонда ОМС информация о таких предложениях отсутствует. В Территориальный фонд ОМС Саратовской области не поступало ни проектов нормативных документов по данной теме, ни официально утвержденных документов для исполнения. Комментировать мнение специалистов из научно-исследовательского института не считаю целесообразным.

Сергей Утц, главный врач клиники кожных и венерических болезней СГМУ им. В. И. Разумовского, заместитель председателя Общественной палаты Саратовской области:

ДВОЙКА ИМ ЗА ЭТО

Весьма затруднительно гадать о последствиях еще не состоявшихся событий.

В научно-исследовательских институтах полным-полно умных людей. Наверное. Они могут предложить немало нововведений для экономии бюджетных средств. Иногда им удается сделать удачное предложение. Но вот с частичной оплатой гарантированного государством объема медицинской помощи они не угадали. Плохое, глупое предложение. Двойка им за это.

Не хочется даже рассуждать о последствиях. Уверен, что эта инициатива будет отвергнута депутатами всех фракций Госдумы.

С экспертами беседовала Гульмира Амангалиева

Заплати и лечись спокойно?

Мнения жителей Саратова об инициативе Минфина неоднозначны

Роман, продавец-консультант:

ПЛАТНАЯ БЕСПЛАТНАЯ – ЗВУЧИТ КАК-ТО ДИКО

К намерениям Минфина ввести плату за бюджетные медуслуги отношусь строго отрицательно. Я, конечно, всё понимаю – финансовый кризис, бюджет трещит по швам... Но у нас как-никак социальное государство, и мы платим налоги. Тем более есть система медицинского страхования. В ней, как мне кажется, есть ресурсы, которые нужно оптимизировать, чтобы улучшить наше здравоохранение. А «платная бесплатная» медицина – это уже звучит как-то дико. Так же я против всяческих лимитов на вызов скорой.

Кстати, если мне требуется медпомощь, обычно я делаю выбор в пользу именно бюджетных медучреждений. Частные организации порою навязывают дополнительные услуги, ну и цена, соответственно, сильно кусается. А в бюджетке я платил только один раз – за двухместную палату, когда три недели лежал после операции. Что касается качества, то у государственных медучреждений оно сейчас значительно выросло.

Инна, студентка:

ЭТО НИЧЕГО НЕ ИЗМЕНИТ, ЕСЛИ ВРАЧИ НЕ ПОМЕНЯЮТ ОТНОШЕНИе К РАБОТЕ

Если сами врачи не изменят своего отношения к работе, к больным, то даже улучшение финансирования ничего не изменит. Кстати, лекарства, как мне кажется, у нас действительно дороговаты – даже от простуды.

Если мне нужны медуслуги, то обычно я делаю выбор в пользу бюджетных учреждений. Потому что это бесплатно. Хотя частные клиники, я считаю, по качеству всё-таки лучше. Кроме того, в бюджетных поликлиниках есть и очереди, а сама атмосфера и отношение к пациентам там не очень.

Инна Михайловна Лисотова, пенсионерка:

МОЖНО, ЕСЛИ ДОПЛАЧИВАТЬ В РАЗУМНЫХ РАЗМЕРАХ

Если доплачивать придётся в разумных размерах, то ввести оплату можно. Ведь у врачей, как и у воспитателей, тоже нищенская зарплата. Их тоже нужно понимать, куда ж деваться... И разве от нас что-то зависит?

Что касается лимита вызовов скорой помощи, то с этим я не согласна. Такого быть не должно. Скорая – это скорая, она должна приходить быстро. Хотя, конечно, очень много и аферистов, которые действительно могут дойти сами, но звонят в неотложку. Однако в моей практике всегда вызывали скорую действительно в экстренных случаях.

Однажды мы ждали её два часа. Так и умер дед... Кого тут винить? Так что я за то, чтобы медикам хорошо платили, чтобы у них были хорошие машины и чтобы они быстрее приезжали. Если люди будут за себя доплачивать, может быть, это и поможет. Хотя, в конце концов, воров тоже везде полно, что там говорить.

Ирина, медик:

ДЕНЕГ И ТАК НЕ ХВАТАЕТ НИ НА ЧТО

Даже после введения оплаты ничего не изменится, денег так и будет не хватать. Государству не хватает на пенсии, на повышение зарплат, а на медицину, получается, теперь хватит? Я так не считаю. Всё равно муниципальные клиники не смогут купить то оборудование, на котором они могли бы работать. Потому что всё настоящее качественное оборудование, например лазер, очень дорогостоящее.

Сейчас, в кризис, у людей вообще зарплаты нулевые, а цены растут. Не хватает в принципе ни на что. Получаешь квитанцию ЖКХ – глаза на лоб лезут. Понимаешь, что зарплата уже делится чисто на долги и на коммунальные услуги, на житьё денег не остаётся. А если ещё и медицину сделать полностью платной, хотя она и так почти вся такая... В общем, я считаю, переводить медицину полностью на платные рельсы нельзя.

Наталья Николаевна Белова, пенсионерка:

ЛУЧШЕ ЗАПЛАТИТЬ

Я не думаю, что эти поборы будут выше моей пенсии или даже вровень с нею. Я думаю, всё-таки всё будет более-менее цивилизованно. Поэтому, мне кажется, лучше будет заплатить. Я вообще считаю, что платная медицина лучше бесплатной. Я пришла – и знаю, за что я плачу. А когда приходишь бесплатно, то и отношение к тебе соответствующее. Поэтому и качество нашей бюджетной медицины я оцениваю не очень высоко. К пациентам там относятся наплевательски... Я думаю, это как раз из-за того, что там всё бесплатно.

Анатолий Леонтьев, системный администратор:

НИЧЕГО НЕ ИЗМЕНИТСЯ

Я читал про эту инициативу Минфина. Что могу сказать? Думаю, ничего не изменится. Люди, которые здоровы и обращаются к врачам редко, так и будут обращаться к ним редко. Например, я был в поликлинике в последний раз лет пять назад. А пенсионеры и инвалиды, которым хотят оставить право бесплатного посещения, продолжат туда ходить, формировать там очереди и сидеть в них. Я же в таком случае вообще не буду видеть смысла приходить в эти стены, да ещё и платить, чтобы тоже сидеть в этих очередях! Я лучше пойду в платную больницу, где меня, что называется, оближут за мои же деньги. Так что муниципальной медицине вряд ли будет лучше от таких нововведений. Более того, они могут даже потерять средства из фонда медстрахования. Ведь сейчас они получают оттуда деньги за каждого пришедшего больного. А что будет, если я вообще перестану приходить к ним с полисом, а буду платить сам – там, где мне удобнее?

С саратовцами беседовал Роман Дрякин