Принудить к здоровью хотят?

По данным новостных агентств, заместитель председателя комитета Государственной думы РФ по охране здоровья Сергей Дорофеев («Единая Россия») на пресс-конференции в Брянске предложил оплачивать больничные листы только гражданам, принимающим участие в программах по сбережению здоровья. При этом депутат привел в пример многие зарубежные страны, в которых действует похожая система. «В Германии к человеку, который давно не делает прививок, рано или поздно придет полицейский», – привело слова парламентария агентство ТАСС.

Хотя справедливости ради надо сказать, что были предложены и другие варианты стимулирования заботы о здоровье населения: начисление сознательным гражданам страны «бонусов» при условии их участия в программе сбережения здоровья и предоставление налоговых льгот работодателям, заботящимся о здоровье сотрудников. Дорофеев отметил, что эту инициативу нужно обсудить с медицинскими кругами, профсоюзами и работодателями, но переговоры с Минфином уже ведутся.

Однако в тот же день новость была опровергнута самим депутатом. Дорофеев пояснил, что на самом деле никаких таких предложений в профильном комитете Госдумы не выдвигалось – они лишь были высказаны некоторыми экспертами на парламентских слушаниях. Тем не менее, парламентарий отметил, что некая система социально-экономической мотивации граждан к сбережению здоровья все-таки должна существовать. Проработками различных ее вариантов, по его словам, сейчас как раз занимается рабочая группа, возглавляемая вице-премьером правительства Ольгой Голодец.

Может быть, журналисты неверно интерпретировали слова депутата. Может быть, парламентарий и сам высказался некорректно. А может быть, Дорофеев просто пошел на попятную, поняв, что поторопился с публичным озвучиванием того, что обсуждается горячими головами в недрах комитета по охране здоровья. И, похоже, был прав – потому что критика не заставила себя ждать. Например, коллега Дорофеева, первый заместитель главы того же думского комитета по охране здоровья Николай Герасименко («Единая Россия») заявил, что о таком подходе и речи быть не может, так как он нарушает нормы закона. А депутат законодательного собрания Санкт-Петербурга Александр Корбинский («Яблоко») и вовсе назвал инициативу «людоедской». Однако в словах Дорофеева было найдено и рациональное зерно: тот же Корбинский пояснил, что поддерживает идею о льготах для работодателей, направляющих часть собственных средств на поддержку здоровья сотрудников.

«Газета Недели» поинтересовалась мнениями по этому вопросу у специалистов в области здравоохранения.

«Принуждение к здоровью, солидарная ответственность – основа современной стратегии здравоохранения, – считает председатель правления «Объединения частных медицинских клиник и центров», кандидат медицинских наук Сергей Мисюлин. – Солидарная ответственность – совокупная ответственность государства, работодателя и самого гражданина за неделимый предмет обязательств – здоровье. Это распределение ответственности за риск возникновения заболевания между государством, гражданами и работодателями».

По мнению специалиста, отсутствие ограничений в пользовании бесплатной медициной «питает среду безответственного отношения к здоровью», что не только приводит к росту заболеваемости, но увеличивает потребление медицинской помощи. Это, в свою очередь, способствует росту расходной части и снижению доходной части здравоохранения, так как больные меньше платят налогов и взносов.

Тем не менее, отмену выплат по больничным листам Мисюлин не поддержал. «Отмена выплат по больничным не улучшит отношения людей к своему здоровью – это предложение возникло в связи с непониманием проблемы рачительного отношения к своему здоровью», – пояснил специалист. Мисюлин добавил, что, на его взгляд, правильнее говорить не о «программах сбережения здоровья», а о создании законодательных условий для солидарной ответственности и «принуждения к здоровью»: «Пример такой реализации есть: в советскую эпоху основной причиной заболеваемости, инвалидизации и преждевременной смертности были инфекционные заболевания. Дисциплинарно-принудительные санитарные мероприятия в совокупности с прямым медико-фармацевтическим воздействием на источник болезней (бактерии), позволили медицинским работникам взять под контроль инфекционную патологию. Санитарная дисциплина и принуждение к здоровью вывели советское здравоохранение на ведущее место в мире».

«Введение в практику индивидуального страхового лимита (а не принципа «лечись, сколько хочешь», но при этом денег на всех не хватает) позволит добиться сдерживания нерационального, избыточного потребления медицинской помощи, повышения ответственности пациентов за свое личное здоровье, здоровье своих детей, – прокомментировал специалист. – Пациенты должны быть экономически заинтересованы в сохранении своего здоровья. Финансово выгодным должно быть здоровье, а не болезнь».

Усомнилась в принятии такого закона и проректор по учебно-воспитательной работе СГМУ им. Разумовского, доктор медицинских наук Ирина Бугаева: «Я не думаю что это правильно, поскольку большая часть населения просто лишится возможности получать деньги за больничные листы... Не думаю, что это будет принято». А вот предоставление налоговых льгот для работодателей, участвующих в оздоровлении сотрудников, она одобрила: «Это другая тема, она хорошая. Если каждая организация будет на самом деле развивать эту программу и обеспечивать сотрудников соответствующими условиями, я считаю, все будут только за». При этом, по мнению Бугаевой, такие программы будут эффективны, скорее, в качестве отвлекающего момента: «Это просто отвлекает от привычек нездорового образа жизни».

Впрочем, понять логику депутатов и членов правительства можно. Экономический спад заставляет государство искать новые способы сокращения расходов бюджетов всех уровней. Кому-то может показаться, что ограничение оплаты гражданам больничных листов (в том или ином виде) может стать одним из них. Тем более что эта статья расходов не такая уж и маленькая. Например, по данным Саратовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ, в 2014 году на выплату пособий по временной нетрудоспособности в Саратовской области было потрачено 1 млрд 964 млн рублей. Это составляет ни много ни мало 36 процентов от всех поступивших в региональное отделение средств страхователей. К тому же расходы на оплату больничных листов, вероятно, еще и имеют тенденцию к росту. Во всяком случае, в прошлом году на них было потрачено на 3,37% больше средств, чем в позапрошлом.