700 граммов живого веса
Результатом работы специалистов открывшегося 2,5 года назад государственного учреждения здравоохранения «Перинатальный центр Саратовской области» (ПЦСО) можно считать уже десятки спасенных жизней. В этом году исполняется 25 лет с тех пор, как в мире появились первые круглосуточные дежурства неонатологов. Именно с появлением этой сравнительно молодой для нашей страны профессии произошел качественный скачок в снижении показателей младенческой смертности.
Перед входом в перинатальный центр растет удивительное множество роз – зрелище, приковывающее взгляд и символичное. Здесь действительно рождаются «цветы жизни» и происходят чудеса. Но с точки зрения науки выживание организма с массой тела от 500 граммов вполне объяснимо.
Цифры статистики тревожны: за последние 5 лет в Саратовской области численность младенцев с врожденными патологиями возросла с 380 до 560 человек в год. Несколько лет назад наша губерния попала в число 20 регионов, где в соответствии с федеральной программой были построены суперсовременные перинатальные центры. К 2016 году их будет более 50. Сейчас в России всего около 100 перинатальных центров. На одну только Саратовскую область приходится четыре подобных медучреждения – в Саратове на ул. Рабочей, в Энгельсе, в 8-й горбольнице и новый областной центр. Два последних несут основную нагрузку по выхаживанию недоношенных детей.
Несколько лет назад, учитывая стандарты оказания медпомощи, специалисты подсчитали, что лечение синдрома дыхательных расстройств у недоношенных детей стоит 450 тыс. руб. Стоимость одного флакона сурфактанта, вещества, помогающего раскрыть легкие, чуть больше 20 тыс. руб. а ребенку необходимо 2–3 флакона. Всё это для родителей малышей, родившихся прежде времени, обходится абсолютно бесплатно. ПЦСО – серьезный вклад государства в Саратовский регион: 60 процентов детей с экстремально низкой массой тела рождаются именно в этом перинатальном центре.
С момента зачатия до детской поликлиники
«На просторах» перинатального центра площадью 34 тыс. кв. м заплутать немудрено. В течение года учреждение размещает 3,5 тыс. женщин с новорожденными детьми в одно– и двухместных палатах с санузлами. Новый перинатальный центр – это целый завод по производству и очистке воздуха с 800 вентиляционными установками, с 21 лифтом, резервной электроподстанцией, с запасом кислорода на 3–4 месяца и т. д.
В соответствии с приказом № 572 минздрава РФ перинатальный центр ставит на учет беременных женщин высокой группы риска со всей области. 80 процентов из них имеют различные хронические заболевания. И в поликлинике с серьезной медико-генетической консультацией и вирусологической лабораторией, и в отделении патологий беременных за пациентками наблюдают, чтобы их дети как можно дольше пребывали внутриутробно. Недоношенные малыши находятся в больничном реанимационном отделении ровно столько, сколько им требуется. Их мамы – рядом, приходят к ним каждые три часа. Женщины сцеживают молоко, которым кормят их деток через зонд.
Когда ребенок начинает дышать самостоятельно, его переводят на второй этап выхаживания, к маме, в палату совместного пребывания. Это принципиальное отличие современного перинатального центра от других. У набравших вес младенцев остается высокий риск возникновения синдрома ДЦП, заболеваний органов зрения, слуха. До достижения 1,5–2 лет они должны проходить реабилитацию. Завершающий этап в цепочке мероприятий ПЦСО – функционирование детской поликлиники, которая недавно открылась.
Заместитель главврача по педиатрии ГУЗ «ПЦСО» Ольга Мишина рассказывает, что неонатологам очень интересно понаблюдать за развитием ребятишек, которых они выходили, увидеть, что у них получилось и на что нужно сделать акцент. Несмотря на нехватку врачей здесь стараются принять всех маленьких пациентов.
Выписывать детишек с мамами домой – стимул и смысл работы
Перинатальный центр оборудован по последнему слову техники. Кислород подается в инкубаторы с помощью немецкой системы потолочных консолей «Дрегер», для дозированного внутривенного введения препаратов используются специальные приборы инфузоматы, мониторы отображают параметры физического состояния детей. Уступает ПЦСО (как и любое госучреждение здравоохранения) зарубежным клиникам только численностью персонала. Эта проблема становится слишком масштабной, несмотря на то что средний заработок сестер и акушерок в перинатальном центре – 21 тыс. руб., а докторов – чуть выше 35 тыс. руб., что даже превышает уровень, заданный президентом. Некоторые специалисты зарабатывают по 60–80 тыс. руб. в месяц. Но, по замечанию главврача, доктора медицинских наук Александра Михайлова, для этого им приходится практически жить в перинатальном центре. Понятно, что хороших результатов достаточно молодым врачам и акушерам удается добиваться за счет высокой работоспособности и собственного здоровья. На круглосуточных постах в реанимационном отделении дежурит не один, а два-три доктора. Специалистам действительно хочется выхаживать детей, видеть результаты своих стараний, выписывать счастливых мам с малышами домой.
За 5 месяцев текущего года в перинатальном центре родилось 1570 детей, из них 224 малыша – недоношенные, в их числе 43 двойни и 2 тройни. Детей, которых вынашивали от 22 до 28 недель, оказалось 53. Среди новорожденных с весом до 750 г выживают 40 процентов младенцев; в весе от 750 до 900 г выживают 80–85 процентов детей; больше всего шансов у килограммовых и более тяжелых малышей (свыше 90 процентов выживают). У недоношенных детей незрелые не только легкие, но абсолютно все органы – соединительная мышечная ткань, сосудистые стенки, органы зрения, слуха. При незрелости головного мозга, если еще не заложена дифференциация на серое и белое вещество, врачи бессильны. Волшебной таблетки в подобных случаях, разумеется, не существует. Но несколько лет назад плод весом 700 г еще считался выкидышем. Сейчас есть все возможности выхаживать таких детей.
Прибавка за три месяца – 2 кг!
Врачи-анестезиологи доставляют новорожденного в реанимационное отделение с помощью транспортного инкубатора. Ольга Мишина, выдав мне стерильную одежду и необходимые инструкции, разрешила пройтись по зданию. Отделение реанимации рассчитано на 18 коек, почти все заняты. В одной комнате с приборами, экранами, датчиками два-три инкубатора, которые завешиваются одеялами: условия, максимально приближенные к «маминому животику».
Ольга Александровна знает самочувствие каждого пациента, к «тяжелым» детям меня не подводит. А у некоторых все-таки слегка приоткрывает одеяльца. Крохи, меньше кукол «baby born», все – в трубочках, некоторые слегка шевелят ручками и ножками, гримасничают. Живут! Некоторые лежат на животиках – им так легче дышать. Те самые инфузоматы, прикрепленные к предплечьям, мне показались больше самих детских ручонок. Вот этот малыш – долгожданный, вторая попытка его родителей, первый ребенок умер. А он родился с весом чуть больше 700 г, но теперь с ним всё в порядке. Как правило, новорожденные лежат здесь 2–3 месяца, примерно до того времени, когда они и должны были родиться, и набирают за эти недели к своему весу еще около двух килограммов. Специалисты перинатального центра стараются максимально вовлекать мам в процесс ухода за ребенком. Еще в школе грудного молока беременным объясняют, что молоко – уникальный природный субстрат. У каждой мамы оно неповторимое по составу и вырабатывается только для ее собственного ребенка.
Мария наблюдала за своей дочкой, когда мы подошли к ней. Девочка родилась 20 марта на 998 г, а сейчас весит 2747 г. Молодая женщина с нетерпением ожидает, что ее с ребенком на днях переведут в палату совместного пребывания, тогда она сможет взять на руки дочурку.
В отделении реанимации девочка жительницы Ершовского района Айгуль провела три месяца.
– Я благодарна врачам. Они волшебники, – говорит Айгуль. – Дочка родилась 6 марта всего на 712 граммов. Теперь мы уже целую неделю вместе. Кормлю дочку грудью. Весит она, как обычный новорожденный ребенок, почти три килограмма (2834 г).
Таких ребятишек, как у Айгуль, отключают от аппарата искусственной вентиляции легких постепенно, обучая их дышать самостоятельно. В палате совместного пребывания, куда тоже подведено кислородное оборудование и имеются разные приборы, сначала всё делает медперсонал. Вскоре мама сама уже следит за мониторами, за тем, как дышит ребенок, за окраской его кожи. Так что Айгуль держится уверенно, ей нестрашно, она и ее девочка к выписке вполне готовы.
Екатерине и ее сыну повезло больше благодаря тому, что, будучи беременной, женщина две недели провела в отделении патологии беременных, затем еще две недели оставалась в перинатальном центре до самых родов. Малыш здоров, мама довольна:
– Я – человек, не верящий в бесплатную медицину, была очень удивлена тем, что система государственного медицинского обслуживания работает. По сравнению с первыми родами на этот раз у меня потрясающее впечатление от работы врачей, акушерской бригады. У меня никакие не привилегированные условия. Просто отдельные палаты здесь норма.
В ночь перед тем, как Ирина вопреки настояниям врачам все-таки собиралась выписаться из отделения патологий беременных, у нее открылось кровотечение. На 37-й неделе женщину пришлось прооперировать. Когда мама и практически доношенный ребенок окрепнут, их объединят.
– Операция прошла успешно, реанимация – на высшем уровне, персонал очень внимательный, – делится впечатлениями Ирина. – Я здесь третий день, сцеживаю молоко и хожу к малышу.
Новые технологии на грани фантастики
Впереди у перинатального центра много работы. Нужно расширять количество коек совместного пребывания, развивать неонатальную хирургию. Сейчас перинатальный центр приобрел большую часть оборудования и готовит специалистов для фетальной хирургии, коррекции состояния детей внутри утробы, что осуществляется буквально в нескольких городах России. Александр Михайлов привел пример применения фетальной хирургии. Когда двойня растет с одной плацентой, часто бывает, что у одного малыша избыточное кровоснабжение, а другому этого не хватает. Погибнуть могут оба. Если коагулировать определенные сосуды, поделить между двумя плодами границы взаимодействия, исход беременности будет благополучным.
В рамках программы РФ перинатальный центр закупил уникальное оборудование для молекулярно-генетической лаборатории и обучает специалистов, которые смогут проводить весьма серьезные исследования, способные предотвращать рождение детей с грубой хромосомной аномалией. Обследованным супружеским парам совершенно небольшие мероприятия (например, курс витаминов, безусловно, до момента зачатия), помогут избежать определенных рисков развития заболеваний во время беременности. По мнению Александра Викторовича, впереди совершенно другой уровень оказания медицинской помощи.
В соответствии с указом президента РФ к 2017 году заработок специалистов ПЦСО должен примерно в два раза превысить сегодняшнюю среднестатистическую зарплату в Саратовской области. Александр Михайлов уверен, что все побудительные моменты для этого есть, тогда вырастет и престиж профессии врача.
– Преждевременные роды происходят не случайно, а по причине нездоровья плода, – отмечает Александр Викторович. – Мы отчаянно сопротивляемся природе – это наша обязанность. Но не всем семьям нужны такие дети. Если не заниматься реабилитацией недоношенного ребенка, большая вероятность, что он будет инвалидом. Проводить нравоучительные беседы с такими родителями мы юридически не имеем право. Это необходимо обсуждать на государственном уровне, прорабатывая законодательные основы оказания медицинской помощи. К счастью, большинство семей растят ребятишек, родившихся прежде времени, в любви и заботе. У них есть все шансы стать добрыми, умными людьми, полноценными гражданами общества. К нам приходят малыши, рожденные у нас. Машут ручкой, пытаются говорить, неплохо развиваются, растут, доставляют радость своим родителям. Смотришь на них и думаешь: не зря мы здесь работаем.