Ремиссия балашовского здравоохранения

Согласно китайской народной мудрости, несладко придется тому, кто живет в эпоху перемен. Главному врачу муниципального учреждения здравоохранения «Балашовская центральная районная больница» Виктору Папыкину суждено не только жить в подобную эпоху, но и самому творить эти перемены, выправляя сложную ситуацию. На должность главврача он был назначен в мае 2010 года. Результаты работы команды Папыкина говорят сами за себя.

Долговая воронка стала маленькой ямкой

Предыдущий руководитель Балашовской ЦРБ оставил своему преемнику в наследство 58 млн руб. кредиторской задолженности. Его первый заместитель Виктор Папыкин к должности главврача больницы не стремился, но прекрасно знал структуру сферы здравоохранения и понимал, как надо зарабатывать деньги, чтобы вывести учреждение из кризиса. Поэтому и взял на себя ответственность руководителя. За три года больница кредиторам вернула в общей сложности 37 млн руб. Виктор Анатольевич планирует, что до конца ближайшего декабря больница выплатит оставшиеся 7 млн (изначально этот долг составлял 36 млн руб.) по линии медицинского страхования. За муниципальным бюджетом останется задолженность в 14 млн (ранее она была равна 22 млн руб.), но на это Виктор Папыкин повлиять не уполномочен.

– Меня очень радуют экономические показатели, которых добилась наша команда, – говорит Виктор Анатольевич. – Мы получили деньги по программам модернизации, внедрения стандартов и повышения доступности амбулаторной медицинской помощи. Это позволило закупить медикаментов на семь месяцев текущего года. Благодаря чему теперь, не тратя большие деньги на лекарственные препараты, больница погашает долги перед пенсионным фондом, полностью расплатилась с поставщиками продуктов питания и медикаментов.

Виктору Папыкину удается управлять организацией с довольно сложной структурой. Девять лет назад к ЦРБ были присоединены несколько ранее самостоятельных лечебных учреждений: городская больница, четыре поликлиники, инфекционная больница, медсанчасть ОАО «Балтекс». В Балашовской центральной районной больнице работает 1400 человек. В ней 500 коек круглосуточного пребывания, 140 мест дневного стационара, участковая больница на 30 круглосуточных коек, три врачебных амбулатории, 34 фельдшерско-акушерских пункта. Главврач центральной районной больницы по совместительству является еще и руководителем муниципального здравоохранения, контролирует работу роддома, детской больницы, скорой помощи и стоматологической поликлиники. Всего в этой сфере в районе работает 2270 человек.

Повысить зарплату возможно, надо только заработать денег

Основной темой последнего совещания министра здравоохранения области Алексея Данилова с главными врачами медицинских учреждений было выполнение вышедшего год назад указа президента № 597 «О реализации государственной социальной политики». Алексей Данилов подчеркнул, что до конца года зарплата всех без исключения работников медучреждений должна вырасти как минимум на 10 процентов.

Виктор Анатольевич считает, что назрела необходимость повышать ставки медработников, но это прерогатива министерства:

– Оклад санитарки – 3800 руб. Им мы доплачиваем до минимального размера оплаты труда, то есть до 5380 руб., к этому добавляем стимулирующие выплаты. Получается, что средняя зарплата санитарки около 7 тыс. руб. А нужно увеличить её еще – до 11–12 тыс. руб.

Заведующий травматологическим отделением Александр Хашов обследует пациентку на аппарате «С-дуга»

Среди источников финансирования Балашовской ЦРБ муниципальный бюджет и внебюджетная деятельность, в рамках которой больница оказывает услуги другим учреждениям, в том числе и больницам соседних районов (профосмотры, исследования лаборатории). Главным источником финансирования в этом году стал фонд обязательного медицинского страхования. Руководство Балашовской центральной районной больницы имеет шансы повысить зарплату своим сотрудникам, задействовав все статьи пополнения бюджета организации.

В медучреждениях нашей страны количество коек круглосуточного пребывания на 100 тыс. населения намного выше, чем в развитых цивилизованных государствах. По мнению чиновников, это дорого, не всегда оправданно. Минздрав России продолжает политику оптимизации коек круглосуточного пребывания и развития амбулаторно-поликлинического звена, профилактического направления. Стационарные койки должны быть койками интенсивного лечения. А восстановление больным необходимо проводить в поликлиниках либо в отделении реабилитации, которое в Балашовской ЦРБ предполагается открыть во второй половине этого года. В связи с этим сокращается 20 коек круглосуточного пребывания.

Но появляется новая структура, которая будет развиваться по всей России, – отделение сестринского ухода, для тяжелых больных, которым необходимо и лечение, и уход, если родственники не могут его обеспечить. Балашовская больница уже открыла 10 коек, а 1 июня появятся еще 20 коек отделения сестринского ухода. Помимо всего прочего, в ближайшем будущем больница планирует завершить ремонт и вновь открыть 4-й корпус, где расположены отделения кардиологии и неврологии. Задача Балашовской ЦРБ – выполнить объемы, которые ей определяет минздрав и фонд медицинского страхования. Это позволит заработать денег и сформировать фонд стимулирующих выплат.

К 1 октября руководство Балашовской районной больницы готовит документы для передачи имущества в областное подчинение, как это сделали большинство медицинских учреждений региона.

– Областное министерство имеет дополнительные рычаги влияния на ситуацию в здравоохранении районов, – считает Виктор Папыкин. – Поэтому надеюсь на то, что у нас может появиться дополнительное финансирование.

Каждый медик работает за двоих

Сейчас муниципальный бюджет финансирует только одну целевую программу по привлечению молодых врачей в район. В текущем году 56 студентам-целевикам, обучающимся в медуниверситете

(в том числе в интернатуре и ординатуре), направлены средства на стипендии в общем более 3 млн 200 тыс. руб. Выплаты получают молодые специалисты (первый год работы по 30 тыс. руб., в два последующие – по 15 тыс. руб.). Местный бюджет выделяет деньги на оплату съемных квартир для врачей. 2 млн руб. заложено на льготы за квартплату медработникам на селе. Дефицит бюджета не позволяет рассчитывать медучреждениям на дополнительные статьи расходов.

– Молодые специалисты идут к нам, но не так активно, как хотелось бы, – продолжает Виктор Анатольевич. – В прошлом году мы пригласили онколога, предоставив ему сразу 3-комнатную муниципальную квартиру. 1 апреля следующего года в Балашове будет сдан новый дом, в котором восемь квартир муниципалитет выделит молодым врачам. Нам нужны кардиологи, анестезиологи, терапевты, хирурги, акушеры-гинекологи, участковые врачи, педиатры. Через год начнут возвращаться после учебы студенты-целевики, по 5–6 человек в год. Раньше мы давали абитуриентам направления, заключали договоры, но не платили студентам стипендии, они не возвращались. Пять лет назад с принятием программы для целевиков у нас появилось юридическое основание предъявить требование молодому специалисту отработать у нас, в том числе и через суд. Но приход молодых специалистов в таком количестве не решит радикально проблему нехватки кадров. При 252 работающих врачах у нас 256 вакантных ставок. Обидно при наличии в Балашове медицинского училища испытывать и дефицит кадров со средним медобразованием. Не хватает сестер в отделениях интенсивного лечения, реанимации, в хирургической службе операционных сестер. На фельдшерско-акушерских пунктах ощутима нехватка фельдшеров, там работают медсестры. Приоритеты современных людей изменились. Но сейчас за счет политики государства престиж нашей профессии начинает расти, правда, процесс этот долгий.

Финансирование «брешей» здравоохранения – процесс постепенный

Виктор Анатольевич не отрицает, к сожалению, порой врачи не успевают уделять достаточно внимания конкретному человеку. Наличие плана заставляет медиков формировать потоки пациентов, например, для осмотра в центрах здоровья. По мнению Виктора Папыкина, в недалеком будущем, когда население начнет понимать, что надо самим работать над сохранением своего здоровья, эффективность таких осмотров будет выше.

Но уже сейчас статистика говорит о том, что в Балашовском районе в результате ранней диагностики болезней и их профилактики за последние три года снизилась смертность от сердечно-сосудистой, онкологической патологий, от туберкулеза. Однако работать есть над чем. Дальнейшее снижение смертности от онкологических и других заболеваний требует более активного их раннего выявления.

Врач отделения функциональной диагностики Сергей Павловский делает УЗИ-исследование

Недавно полученная в рамках программы модернизации техника поможет медикам вести более эффективную работу в этом направлении. В Балашовскую ЦРБ поступили мониторы, дефибрилляторы, кардиостимуляторы, диагностический аппарат УЗИ, три рентгеновских аппарата, флюорограф. Компьютерный томограф позволяет увидеть патологию паренхиматозных органов в тех случаях, когда ее не выявило рентгеновское исследование. Рентгенодиагностический передвижной прибор «С-дуга» используется в операционной травматологии, он повысил хирургическую активность в Балашовской больнице с 35 до 40 процентов. Для развития неотложной помощи блоки интенсивной терапии получили три новых автомобиля «УАЗ».

По программе модернизации в 2011 году были отремонтированы отделение неврологии, кардиологии. Виктор Анатольевич спокоен за женщин, которые теперь могут лечиться и рожать в обновленном родильном доме. Хорошие условия для лечения детей созданы в инфекционном отделении. Но ремонта требует взрослое инфекционное отделение, находящееся этажом выше. В устаревшем хирургическом корпусе, построенном в 1936 году, вместо положенных 125 размещено 180 коек. Капитальный ремонт необходим одной поликлинике, двум врачебным амбулаториям. Фельдшерско-акушерские пункты в Балашовском районе сохраняются, но некоторым из них поможет уже не ремонт, а строительство.

– Программа модернизации в первую очередь затрагивает направления здравоохранения, которые оказывают значимое влияние на демографию, на снижение смертности, – поясняет практикующий хирург Виктор Папыкин. – Мы очень рассчитываем на то, что в скором времени программа развития здравоохранения на селе позволит построить один или два фельдшерско-акушерских пункта. Наши мечты сбудутся, если начнется строительство хирургического корпуса. Через Балашов проходит федеральная трасса «Каспий». В городе действует травматологический центр. Районная больница стремится попасть в программу снижения смертности от травм, полученных при ДТП. Для этого мы готовим пакет документов на строительство нового хирургического корпуса в областное министерство здравоохранения.